文档介绍：肺肺血血栓栓栓栓塞塞?肺栓塞(PE) 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。?肺血栓栓塞(PTE) 为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。 PTE 为PE的最常见类型,占 PE中的绝大多数; ?脂肪栓塞综合征?羊水栓塞?空气栓塞等概念?肺梗死( PI)肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。?静脉血栓栓塞症( VTE ) ?深静脉血栓形成( DVT ) ?肺血栓栓塞(PTE) DVT 与PTE 总称 VTE, DVT 和PTE 是VTE 的两个不同阶段引起 PTE 的血栓主要来源于 DVT, PTE 常为 DVT 的并发症 PTE PTE 基基本本特特点点??高发病率高发病率??高病死率高病死率: :急性急性 PE PE致死率为致死率为 7%-11% 7%-11% ??““多发而少见多发而少见””————根源根源高漏诊率高漏诊率高误诊率高误诊率??后果严重后果严重————及时准确诊断及时准确诊断规范治疗至关重要规范治疗至关重要危危险险因因素素??遗传性(原发性):遗传变异引起遗传性(原发性):遗传变异引起??V V因子突变、蛋白因子突变、蛋白 C C缺乏、蛋白缺乏、蛋白 S S缺乏、抗凝血酶缺乏缺乏、抗凝血酶缺乏等。等。??获得性(继发性):继发于某种临床情况获得性(继发性):继发于某种临床情况??骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、女性骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、女性、、经济舱综合症、经济舱综合症、产妇、肾病综合征、产妇、肾病综合征、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮、抗心磷抗心磷脂抗体综合征、脂抗体综合征、 COPD COPD 等。等。??特发性特发性————没有发现明确的危险因素没有发现明确的危险因素隐源性肿瘤? 隐源性肿瘤? 病病理理血栓来源血栓来源??下腔静脉径路:最多见下腔静脉径路:最多见( (下肢深静脉下肢深静脉: :腘静脉上段腘静脉上段→→髂静脉段的下肢近端深静脉髂静脉段的下肢近端深静脉, , 占占50%-90%; 50%-90%; 盆腔静脉丛也是血栓的重要来源盆腔静脉丛也是血栓的重要来源) )。。??上腔静脉径路:有增多上腔静脉径路:有增多( (颈内静脉颈内静脉; ;锁骨下静脉锁骨下静脉: :穿刺穿刺, ,留置导管留置导管, ,静脉内化疗静脉内化疗) ) ??右心腔右心腔栓塞部位栓塞部位??多发多于单发多发多于单发, , 双侧多于单侧双侧多于单侧??下肺多于上肺,右侧多于左侧下肺多于上肺,右侧多于左侧( (根据根据 Morpurgo Morpurgo 临床临床——病理对照研究统计, 病理对照研究统计, PE PE发生部位分布如下:双肺为发生部位分布如下:双肺为 % % , , 肺动脉主干肺动脉主干 % % ,多发性占,多发性占 % % ,单发性占,单发性占 % % ,单纯右肺占,单纯右肺占 % % ,单,单纯左肺占纯左肺占 % % 。。) ) 病理病病理理生生理理循环功能障碍机械阻塞神经体液因素低氧肺动脉收缩肺循环阻力增加肺动脉高压右室后负荷增加右室扩大右心功能不全室间隔左移左室功能受损心输出量体循环低血压休克肺血流减少, 肺泡死腔量增大血流重新分布通气血流比例失调右房压升高卵圆孔开放心内右向左分流神经体液因素支气管痉挛肺泡表面活性物质减少毛细血管通透性增高肺泡萎陷肺水肿肺出血肺不张呼吸功能障碍(PO 2↓ PCO 2↓)