文档介绍：肝性脑病的病情观察及护理措施
张立娟（安徽蚌埠市传染病医院233010）
【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 （2012） 23-0365-01
肝性脑病是肝硬化失代偿常见的并发症，是以严重肝病引起的以物质代 谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。由于长时间肝功能异常，蛋白 质代谢障碍，引起严重的思维障碍，多数肝硬化合并肝性脑病患者均有性格改变, 情绪反常和行为错乱等表现，如不及时有针对性的治疗护理常会危及生命，因 此做好肝硬化合并肝性脑病患者的观察护理对于降低病死率甚为重要。
一、 临床资料
2010-2011年我科共收治各种病因引起的肝硬化257例，合并肝性脑病 69例，其中男49例，女20例，年龄最大的63岁，最小的25岁，。 69例患者在综合治疗的基础上严密观察病情变化，并积极采取针对性护理措施, 取得满意的临床效果。
二、 护理措施
严密监测病情。密切注意肝性脑病的早期征象，观察病人思维及认知 改变，识别意识障碍的程度，观察并记录病人的生命体征、瞳孔大小、对光反射 等，如有异常反应及时报告医生，以便及时处理。
避免各种诱发因素。（1）禁止给病人应用***和镇静药物，如临床 确实需要，遵医嘱可用***、***苯那敏等，也只用常量的1/3-1/2量。（2）防 止感染：加强基础护理，观察体温变化，保持口腔、会阴部、皮肤的清洁，注意 预防肺部感染浊口有感染症状出现，应及时报告医师并遵医嘱及时、准确地给予 抗生素。（3）防止大量进液或输液：过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑 水肿等，可加重肝性脑病。（4）避免快速利尿和大量放腹水，及时纠正频繁的腹 泻和呕吐，防止有效循环血容量减少、水电解质紊乱和酸碱失衡。（5）保持大便 通畅：大便通畅有利于清除肠内含氮物质。便秘者，可口服或鼻饲
50%硫酸镁
30-50ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液洗肠。
弱酸 溶液洗肠可使肠内的ph保持于5-6,有利于血中nh3逸出进人肠腔随粪便排 出。忌用肥皂水灌肠，因其可使肠腔内呈碱性，使氨离子弥散入肠黏膜进入血液 循环至脑组织，使肝性脑病加重。
饮食护理。限制蛋白质摄人，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够 的热量和维生素，以糖类为主要食物。昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充 葡萄糖供给热。足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于 促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰***而降低血氨。清醒后可逐步增加蛋白饮食，最 好给予植物蛋白，如豆制品。植物蛋白质含支链氨基酸，含蛋氨酸、芳香族氨基 酸少，适用于肝性脑病。显著腹水病人应限制钠、水量，限钠应250mg/d,水人 量一般为尿量加1000ml/do脂肪类物质延缓胃的排空，应尽量少食用。
意识障碍病人的护理。向家属等做好解释工作，使其了解这是疾病的 表现，让他们正确对待病人。对于躁动不安者须加床档，必要时