经椎弓根内固定治疗胸椎骨折.ppt

文档介绍：经椎弓根内固定治疗胸椎骨折
南阳市中心医院骨科
付鹏军
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经椎弓根螺钉固定技术是脊柱外科中发展最迅速的内固定技术之一。后路装置固定和植骨融合常用于创伤、退变、肿瘤、畸形等导致的脊柱不稳的治疗。经椎弓根螺钉固定可提供坚强的附着点，性能优于前路装置和后路钩棒装置。但经椎弓根螺钉可能给邻近的神经、血管造成损伤，尤其在胸椎。尽管关于胸椎椎弓根解剖、生物力学的研究报道逐渐增多，但对经椎弓根螺钉固定技术在胸椎骨折的治疗及在脊柱畸形的矫正中广泛应用的益处仍有争议。对胸椎椎弓根独特解剖结构及其与邻近脊髓和神经根关系的深入理解可把经胸椎椎弓根螺钉固定技术相关并发症降低到最低限度。
胸椎椎弓根解剖
胸椎椎弓根常用解剖参数包括：
(1)椎弓根高度(pedicleheight，PH)：
(2)椎弓根宽度(pediclewidth，PW)：
(3)椎弓根横断面角(pedicle transverse angle，FFA)：
(4)椎弓根矢状面角(pediclesagitalangle，PSA)
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胸椎椎弓根螺钉进钉点的定位
胸椎椎弓根螺钉进钉的技术标准尚未确定，有几种方法比较常用
(1)Margel和RoyCamille提倡以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进钉点。
(2)Ebraheim提出T1—T2椎弓根中心位于上关节突外缘内7—8mm，横突中线上3～4mm，T3—T12：位于上关节突外缘内4～5mm，横突中线上5～8mm。
(3)自下关节中点外侧3mm划一垂线，自横突基底部上方1／3处划一水平线，两线的交点即为进钉点。
尽管横突在腰椎椎弓根定位中是可靠的外标记，但这种关系在胞椎变化较大，仅有中等程度的可靠性。因此，切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种安全的选择。
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胸椎椎弓根螺钉的进钉角度
从T1到T12椎弓根内倾角度递减。上胸椎椎弓根螺钉应与矢状面呈100～200的内倾夹角，中下段胸椎的椎弓根螺钉应与矢状面呈00～100的内倾夹角。而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢状面呈300～400内倾夹角，T3～T11呈200～250，T12呈100。水平面应与上下终板平行。
胸椎椎弓根螺钉的进钉深度
胸椎椎弓根从起点沿轴线到达椎体前缘的距离为40～42mm，螺钉一般选择35～40mm长度。术中应行侧位X线检查，螺钉深度不超过椎体前后径的80％为宜。