心力衰竭的减负治疗措施.ppt

文档介绍：心力衰竭的减负治疗措施
中国医科医科大学附属第一医院
胡 健
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 压力负荷过重 左室后负荷过重
右室后负荷过重
 容量负荷过重 心脏瓣膜关闭不全
先天性心血管病
慢性贫血
甲状腺功能亢进
心力衰竭心脏负荷过重的常见类型
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过度体力劳动
或情绪激动
治疗不当
心律失常
感染
血容量增加
原有心脏病加重
增加心脏负荷的因素
并发其他疾病
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*
限制体力活动，但不应完全卧床；
精神应激的心理和/或药物治疗；
控制体重；
限制液体摄入：-2L/d；
限制钠盐摄入：
重度心衰患者需2g/d以下或无盐；
轻度心衰患者4g/d以下。
生活管理中的减负措施
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心力衰竭的药物减负治疗措施
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减轻心脏前负荷、降低心室充盈压、缓解临床症状。
增加心排血量：
左室容量减低，心脏瓣膜功能改善，继发性二尖瓣返流减轻。
心腔的半径减小，或肺充血缓解引起神经激素的激活减少以及引起
的外周血管收缩减轻，降低室壁张力（后负荷减轻）。
室壁张力减小，有助于减少心肌氧耗量，改善氧的供需平衡。
利尿剂—减轻心脏负荷的基础用药
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*
慢性心衰合并液体潴留治疗使用的口服利尿剂
药物
起始剂量（d）
最大剂量（d）
作用时间
袢利尿剂
丁尿酸
速尿
托塞米
-1mg
20-40mg
10-20mg
1-2次
1-2次
1次
10mg
600mg
20mg
4-6h
6-8h
12-16h
噻嗪类利尿剂
***噻嗪
***噻***
氢***噻嗪
吲哒帕***
美托拉宗
250-500mg
-25mg
25mg


1-2次
1次
1-2次
1次
1次
1000mg
100mg
200mg
5mg
20mg
6-12h
24-72h
6-12h
36h
12-24h
保钾利尿剂
阿米洛利
螺内酯
氨苯喋啶
5mg
-25mg
50-75mg
1次
1次
2次
20mg
50mg
200mg
24h
2-3d
7-9h
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保钾利尿剂醛固***拮抗剂
心衰时醛固***的不利作用
钠潴留
钾、镁缺失
心肌胶原增生
心室肥厚
心肌去甲肾上腺素释放
内皮功能异常
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RALES研究
1663例严重心衰病人，LVEF≤。病人均使用ACEI、袢利尿剂，多数使用洋地黄
治疗：随机使用安体舒通（25mg qd）或安慰剂
观察终点：总死亡率
随访时间：24个月
试验提前结束
N Engl J Med 1999 ;341:709-717
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27%
醛固***受体拮抗剂改善心力衰竭远期预后
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