文档介绍：心力衰竭的抗栓治疗
首都医科大学附属北京安贞医院
刘小慧
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心衰血栓栓塞流行病学
心衰血栓形成机制
心衰抗凝治疗
心衰抗血小板治疗
心力衰竭的抗栓治疗
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心衰的生存率低于许多恶性肿瘤
虽然心衰患病率是稳定的,但有增加趋势
预防性治疗延缓了心衰进展，1年内死亡率
30%～40%，5年内死亡率高达60%
很多CHF的并发症与血栓相关
脑卒中、肺栓塞和周围动脉栓塞事件比一般人群高
%/年
重度心衰脑卒中发生率则为4%/年
一、心衰的流行病学
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心力衰竭的抗栓治疗
血栓栓塞危险
出血的风险
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心衰血栓栓塞患病率
早期报告心衰患者脑、体循环和肺栓塞发生率较高,多为尸解研究的结果：
1958年研究：扩张型心肌病72例，尸解发现，脑或体循环栓塞36例（50%），肺栓塞34例（%）
血栓栓塞事件发生率高，反映了当时风心病患病率高，并且接受抗凝治疗不足
Am J Cardiol 1958;1:610-23
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心衰血栓栓塞患病率
心衰血栓栓塞率并不高，-%/年，重度心衰患者发生率最高
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心衰血栓栓塞患病率
大样本研究：
V-HeFT：脑卒中、、-
SAVE、PROMISE：脑卒中：%－%/100患者年
SOLVD：女性血栓栓塞危险性高于男性
（ %/%/100患者年）
LVEF降低10%，血栓栓塞事件增加53%
Circulatio1993;87():94-101
JACC 1993;21:(suppl A):218A
Eur HEART j 1996;17:1381-9
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心衰血栓栓塞患病率
尸解与临床研究差异的原因：
多数房颤患者接受华法令治疗
临床血栓栓塞被低估或错误诊断
血栓栓塞造成猝死
无症状的脑卒中
心脏缺血可由冠脉血栓所致
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二、血栓形成
病生理机制
血管壁异常
血液成分异常
血流异常
改变
血栓形成
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心衰血栓栓塞形成的机制
心腔扩大
收缩力减低
局部室壁运动异常
合并房颤
血浆粘滞度
纤维蛋白原
凝血酶－抗凝血酶III复合物
血纤维蛋白肽A
D-二聚体
血管阻力增加
静脉压力增高
下肢水肿
体力活动下降
血小板平均容量
血小板寿命
血小板活性异常
血小板聚集
心腔血流缓慢
血管血流缓慢
血流淤滞
血栓栓塞形成
高凝状态
血管内皮破坏
RAAS激活
AngII
内皮素
NO
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