慢性心力衰竭诊治指南.ppt

文档介绍：慢性心力衰竭诊治指南解读
哈尔滨医科大学附属第一医院
心血管病医院
李为民
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蒋介石

聂荣臻
叶利钦


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一、心衰定义
心衰是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和/或充盈功能低下。
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二、流行病学特点
患病率高
死亡率高
医疗费用更高
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1 患病率高
据统计，在欧洲47个国家近10 亿人口中，心衰患者约占总人口的5%
美国心衰患者约520万，每年新增病例超过50万
据我国50家医院住院患者的调查，如以出现临床症状的心衰统计，%-%；约有400万心衰患者。如以超声心动图监测指标计算，患病率为3%左右，无症状性心衰约占总数的一半
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2 死亡率高
曾住院治疗的心衰患者年均死亡率高达30%－50%
仅有25%的男性患者和38%的女性患者生存率达5年
我国心衰患者的住院数量占同期心血管疾病的20%，但死亡数量却占40%。心衰的生存率甚至低于许多恶性肿瘤
心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）。
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3 医疗费用更高
发达国家心衰医疗费用占整个卫生支出的1%－2%，2005年达到280亿美元。这已超过了我国全年总的医疗投入
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三、心衰发生发展阶段划分
根据心衰发生发展分A、B、C、D四个阶段：
A “前心衰阶段” 。心衰高危人群但尚无心脏结构或功能异常，也无心衰症状和(或)体征。
B “前临床心衰阶段” 。患者已发展成器质性、结构性心脏病，但无心衰症状和(或)体征。
C “临床心衰阶段”。患者已有基础结构性心脏病，以往或目前有心衰症状和(或)体征。
D “难治性心衰阶段”。患者有进行性结构性心脏病，虽经积极内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。
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四、临床表现及性质、程度判断
收缩期心衰的临床表现：
左室增大、左室收缩末期容量增加及LVEF≤40%；
有基础心脏病的病史、症状及体征；
有或无呼吸困难、乏力和液体潴留(水肿)等。
(1)病史及体格检查；
(2)二维超声心动图(2DE)及多普勒超声；
(3)核素心室造影及核素心肌灌注显像；
(4)X线胸片；
(5)心电图；
(6)冠状动脉造影；
(7)心肌活检。
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五、心功能不全的程度判断
(1) NYHA心功能分级：
Ⅰ级：日常活动无心衰症状；
Ⅱ级：日常活动出现心衰症状；
Ⅲ级：低于日常活动出现心衰症状；
Ⅳ级：休息时出现心衰症状。
(2) 6分钟步行试验。
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