文档介绍：No:
机动车保险投保单
投保人兹声明以本投保单为投保要约,并同意以此作为订立保险合同的依据。
被保险人
保险类别
行驶证车主
机构代码/ 身份证号码
汽车权属
汽车VIN码□/车架号□
车牌号码
汽车厂牌
汽车型号
发动机号
车辆种类
座位/吨位
车身颜色
使用性质
营业□非营业□
所属性质
党政机关□企事业单位□私人□出租□
来历证明
国产/进口
国产□进口□
制造年月
初次登记年月
( 年)
防盗装置
GPS□ GMS□防盗器□防盗锁□无□
排量
ml
新车购置价
( )
行驶区域
出入境□中国境内□省内□区域内□粤港两地□
实际价值
( )
固定停放地点
有□无□
预约期限
自年月日零时起至年月日二十四时止
机动车损失险
全部损失保险金额
部分损失保险金额
保险金额
基本保险费
费率
保险费
险别
投保金额(责任限额)
费率
(固定保费)
保险费
险别
投保金额
(责任限额)
费率
(固定保费)
保险费
汽车盗抢损失险
第三者人身伤害责任险
车体玻璃单独破碎险
进口□
国产□
第三者综合损失责任险
自燃及火因
不明损失险
驾驶人伤害责任险
新增加设备损失险
乘客伤害责任险
他人恶意行为险
无过失责任险
(人伤)
(财损)
车辆停驶损失险
元/ 天
× 天
精神损害赔偿责任特约险
(每人)
(合计)
火灾损失险
驾驶人责任补充险
水灾损失险
非常事故损失特约责任险
自然灾害损失险
集装箱箱体损失险
额外费用补偿险
承运货物损失责任险
车载车损失险
费率调整系数:
绝对免赔率/额:车损险/ 三者险
应交保费(大写) (小写)
原承保公司
原保单号码
被保险人所有的车辆辆,一次投保数量及序号: -
业务来源与类别
专业代理□
兼业代理□
经纪业务□
其他中介业务□
上门投保□
电话投保□
网上投保□
其他直接业务□
新保业务□
续保业务□
代理或经纪人:
地址:
邮编:
联系电话:
车、牌、号、码、证是否相符:是□否□
有无消防设备: 有□没有□
有无防盗装置: 有□没有□
车体、制动、灯光是否完好: 是□否□
汽车检验是否合格: 合格□不合格□
免验□验车人:
被保险人地址:
邮编:
联系人:
联系电话:
传真号码:
Email地址:
投保人签章(字)
续保年限年,无赔款年限年
投保时间: 业务员: 核保人: 核保时间:
注:1、本单是保险合同的组成部分。 2、本单的阴影部分为必填项。
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