文档介绍：呼吸系统疾病的诊治思维
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临床医师应有科学的思维
正确的思维方法对于临床医师至关重要，简单的病症是如此,疑难的病症更是这样。
临床思维两大要素：一是临床实践，通过问诊、体检和进行实验室检查,细致而周密地发现问题、分析问题、解决问题并不断提出深层次问题；二是科学思维，即将疾病的一般规律用于判断特定个体所患疾病的思维过程，在此基础上建立疾病的诊断。
临床医师知识阅历越丰富，这一思维过程就越简化、越切中要害、越接近实际，就越能揭示疾病的本质，做出正确的诊断。
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详尽的病史采集是明确诊断的基础
有经验的医师，常可在问诊过程中对患者的疾病作出相当准确的判断。
询问病史时，一旦明确患者的主要症状及其时间，即应从患者最初出现不适时的事件开始按年月顺序了解其症状的发生和发展、伴随的症状、过去和现在用药情况、事物或药物过敏情况，以及传染病接触 史等。
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病史采集注意事项
可能导致呼吸系统疾病的危险因素：吸入有害气体或微粒（COPD）、家居及工作环境（哮喘）、业余爱好、无机粉尘（尘肺）、真菌及动物蛋白抗原（EAA).
同时患的其他疾病情况：鼻炎（哮喘）、DVT（PTE）、结缔组织病（肺纤维化）、胃食道返流（咳嗽）、血尿、咯血（血管炎）
对其他疾病的治疗措施可能带来呼吸系统并发症：激素（机会性感染）、放化疗（放射性肺炎）、***碘***（肺纤维化）、ACEI（咳嗽）
即往史：儿童百日咳、麻疹（支扩）、儿童时期哮喘（***哮喘）
吸烟史：COPD RBILD 吸烟的年数、支数、被动吸烟情况
职业史：
家族史：
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呼吸系统体格检查要点
视诊：球结膜水肿（呼衰)、马鞍鼻（韦格纳肉芽肿）、杵状指（支扩、纤维化）、面具脸（系统性硬化症、肺纤维化）、肥胖——短下颌——阻塞性睡眠呼吸暂停、颈静脉怒张（右心衰）、吸气三凹征（大气道阻塞）、呼吸频率（病情轻重）、双下肢不对称性肿胀（DVT）。
触诊：锁骨上淋巴结肿大（肺胃癌转移）、皮下结节（类风湿、结节病）、皮肤握雪感（皮下气肿）、触觉语颤（炎症、气胸、积液）。
叩诊：浊音——积液、实变 过清音——气胸、肺气肿
听诊：胸膜摩擦音——胸膜炎 干鸣音——哮喘 湿罗音——感染、肺水肿 爆裂音——间质性肺疾病
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呼吸系统疾病体检注意事项
既检查胸部又要检查其它部位，注意肺部疾病的肺外表现。
如特发性肺纤维化、肺癌可引起杵状指；结节病可出现皮疹、淋巴结肿大；肺上沟瘤因侵及下颈交感神经节表现为Horner 综合征。
既要重视听诊、叩诊，也要注意视诊和触诊，不可偏废。
如触诊一旦发现肿大淋巴结，经活检病理检查就能明确诊断；当叩诊和听诊表明肺的某一部分实变，而语音震颤减弱（传导有障碍），应考虑肺癌可能。
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常见肺部疾病物理检查的结果
疾病 体征 胸腔积液 肺实变 气胸 肺不张 支气管痉挛 肺纤维化
 
纵隔移位 对侧移位 无 对侧移位 患侧移位 无 无
胸壁运动 减弱 减弱 减弱 减弱 对称性降低 对称性降低
语音震颤 无或明显降低 增强或正常 无 不定 正常或减弱 正常或减弱
叩诊 浊 浊 鼓 浊 正常 正常
呼吸音 积液区消失 管呼吸音 无或减弱 无或消失 支气管肺泡 支气管肺
上方管呼吸音 呼吸音 呼吸音
附加音 无或可及 湿罗音 无 可及湿罗音 哮鸣音 爆裂音
胸膜摩擦音
听觉语音 积液区消失 增强伴支气 无 无 正常或降低 正常
上方增强伴 管羊鸣音及
支气管羊鸣音 胸耳语音
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1988年新英格兰杂志的一篇文章
最后我想：和一个从来没看过的病人一块坐下来，并试着仅凭语言交流和体格检查的结果来判定到底是什么毛病（如果有的话），这中间有着无穷的乐趣。
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熟悉呼吸系统疾病症状诊断流程是基础
咳嗽
咯痰
咯血
呼吸困难
胸痛
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咳嗽的病因
气道疾