文档介绍：心房颤动的规范化治疗首都医科大学附属北京安贞医院汤日波房颤的分类新发现的房颤阵发性房颤 1(能自行终止) 持续性房颤(> 7天) 永久性房颤 2 房颤的“3P”分类 P aroxysmal AF P ersistent AF P ermanent AF 1 持续时间≤ 7天,绝大多数<24 小时 2 复律无效或无指征房颤的分类 1 持续时间≤ 7天,绝大多数<24 小时 2 持续时间>7天,或≤ 7天但需要复律新发现的房颤阵发性房颤 1(能自行终止) 持续性房颤 2永久性房颤 3长期的持续性房颤 4 3 在行导管消融的患者中不适用 4 持续时间> 1 年房颤治疗的目标?减少栓塞及卒中事件?控制心率,缓解症状?维持正常心律?策略的选择应个体化?老年人持续性房颤——室率控制是合理的?年轻的症状性房颤——心律控制更佳?导管消融维持窦律可有选择用于 AAD 无效的患者?卒中高危患者无论采用何种策略均需抗凝治疗策略心律控制 VS 室率控制 AF 室率控制*** Beta 受体阻滞剂***碘***异搏定 /硫氮唑***房室结消融+ 起搏控制目标静息 60-80 次/分轻度活动 90-115 次/分?静脉***碘***用于房颤合并心衰 ( I,B) ?静脉***碘***用于房颤合并急性心梗 ( I,C) ?其它药物无效静脉应用***碘*** ( IIa ,C) ?血流动力学稳定的 WPW 静脉应用***碘***( IIb ,B) ?其它药物无效口服应用***碘*** ( IIb ,C) ***碘***用于心室率控制的建议 0 2 4 6 8 10 12 AFASAK BAATAF CAFA SPAF1 NAF EAFT 非抗凝组抗凝组栓塞率/年心房颤动的抗栓治疗 60~70%房颤抗栓:荟萃分析 Intern Med,2007,857 39 12963 12 华法林 vs 阿司匹林 22 4876 8 阿司匹林 vs 安慰剂 64 2900 6 华法林 vs 安慰剂相对风险降低(%) 病例数试验数量房颤血栓栓塞的危险因素低危中危高危女性年龄≥75 卒中,栓塞, TIA 史年龄 65-74 高血压二尖瓣狭窄冠心病甲亢心衰 LVEF ≤ 35% 或 FS<25% 换瓣术后≥糖尿病