文档介绍：维持性血液透析和腹膜透析患者生存质量
与营养状态的研究
博士研究生马祖等
导师叶任高教授李幼姬教授
摘要
第一部分维持性透析患者生存质量的研究
研究背景
维持性血液透析和持续非卧床腹膜透析是终末期肾衰竭
患者肾替代一体化疗法的重要治疗方法。随着透析技术、设备的不断改善,透析
效能、充分性的明显提高,透析的并发症和死亡率逐渐下降。然而, 随着透析
患者生存时期的延长,患者对于生存质量的渴望愈来愈高。目前,许多学者认为
现代透析的二大目标是提高透析患者的长期生存率和改善透析患者的生存质
量。故此,透析充分性和透析效果的评价,生存质量已被认为是重要的指标之一。
国外己有研究表明,透析患者的生存质量与患者的长期生存率呈正相关。近年来,
随着我国的透析设备和技术的发展、改进,血透和腹透患者年存活率上升至
年生存率也明显提高。对于这些患者,他们要求提高生存质量、
回归社会、参加工作,以减轻社会和家庭的负担、并能体现人生价值。因此,评
估透析患者的生存质量并探讨其影响因素具有迫切而实际的意义。目前,评估生
存质量的方法许多,如等,但是这些量表都没有考虑到肾脏病本
身和透析疗法对患者生存质量的影响。然而,肾病患者的生存质量受到多种因素
的影响,如经济、社会、家庭、’肾病本身和透析过程等。最近,新设计的
表,是专门为评估肾病、透析、’肾移植患者生存质量而设计的调查表,它包含了
肾病透析相关生存质量和一般健康生存质量两部分。因此,它考虑到一般健康对
生存质量的影响和肾病与透析本身对生存质量的影响。故此,本研究拟采用多中
心临床研究设计,对广州地区的血液透析和腹膜透析患者生存质量状况进行评估
探讨影响血液透析和腹膜透析患者生存质量的因素比较血液透析患者与腹膜
透析患者生存质量状况,为临床改善患者生存质量提供理论依据。
病例选择和研究方法
病例选择①血液透析例,全部选自年月一年月,在中
山大学附属第一医院、第三医院、暨南大学华侨医院、广州军区总医院、广
州医学院附属第一医院、附属第二医院、广州市第二医院、广州铁路医院、
洲红十字会医院、广州市第一医院家医院,血液透析月以上的患者。
开始透析年龄岁以上,平均年龄土岁。除外急性感染、急性
左心衰、严重心脑血管病及后遗症患者。②腹膜透析例,全部选自
年月一年月在中山大学附属第一医院、暨南大学华侨医院、广州军
区总医院、广州市第二医院、广州铁路医院随诊或住院患者。腹膜透析时间
月以上,开始年龄岁以上,平均年龄士岁,除外急性感染
急性腹膜炎单独统计、急性左心衰、严重心脑血管病及后遗症患者。
分组方法根据年龄分为组岁组一岁组岁。
血液透析患者根据血透时间分组组月、组为月、组为
一月、组月。腹膜透析患者根据腹透时间分为组月、
组一月、组月。
生存质量调查方法使用大学教授提供的
生活质量研究量表和评分标准。在研究人员指导下,由患者本人
选择答案如患者因文化、语言和年龄方面原因不能独立完成者,则由研究
人员协助完成。表,包括肾病透析相关生存质量
和
两部分。其中包括症状与不适、肾病
对日常生活的影响’肾病给生活带来的
负担、作状况、认
知功能、社交质量
、性功能、睡眠、社
会支持、透析医护人员的鼓励
、患者满意度
包括体能、体力所致作和生活受限
、情感状况、情感问题
对工作生活的影响、疼痛、总体健康状况
、社会功能精力状况
。
营养状况评估包括血生化检查血清白蛋白、血红蛋白胰岛
素样生长因子工、转铁蛋白、血钙、血磷血液透析患者为透析
前结果改良定量的整体营养评估表
,该表包括病史和体格检查两部分,包含个
项目,计分分。
血液透析测定血液透析前后血浆计算公式一
仁, 其中透析前血浆透析后
血浆
腹膜透析总收集和测定腹膜透析患者小时腹膜透析液,计
算总、腹透和尿,计算公式为
,其中值男年龄岁十身高
体重。。女身高。体重、
腹膜平衡试验采用的方法和标准分为高转运、高平
均转运、低平均转运、低转运四种。
中分子毒素测定微球蛋白、甲状旁腺素
微炎症反应蛋白、工
,统计方法两变量之间的关系用直线相关关系,一个变量对另一个变量
的影响作用,用直线回归。三组以上变量之间比较,先用方差分析,后
进行检验两两比较。多个变量对一个变量的影响作用,用多重
线性回归。两组变量之间的比较用检验。
结果
血液透析患者生存质量及其影响因素的研究
广州血液透析患者肾病透析相关生存质量总分为,
总分为,生存质量的大多数领域低于欧美日同类患者。
血液透析男性患者在肾病透析相关生存质量