文档介绍：file:///E|/htmlforpdf1/疾病/内分泌科/
疾病名：乳酸酸中毒
英文名：lactic acidosis
缩写：LA
别名：乳酸性酸中毒
ICD号：
分类：内分泌科
概述：乳酸酸中毒(lactic acidosis，LA)是糖尿病患者一种较少见而严重的并发症，一
旦发生，病死率高，常高达50%以上。文献报告糖尿病患者常因应用双胍类药物(主
要为苯乙双胍，即降糖灵)而诱发LA，近年来随着降糖灵的淘汰，临床LA已相对少
见。
乳酸是葡萄糖代谢中间产物。葡萄糖的分解分为有氧氧化和无氧酵解。有氧氧化指
是体内糖分解产生能量的主要途径。葡萄糖在无氧条件下分解成为乳酸，这虽然不
是产生能量的主要途径，但是具有重要的病理和生理意义。在正常情况下，糖酵解
所产生的***酸，在脂肪、肌肉、脑等组织内大部分三羧酸循环氧化，而少部分在
***酸羧化酶(PC)的催化下经草酰乙酸而进入糖原导生，在肝及肾再生成糖。***
酸进入三羧酸循环需***酸脱氢酶(PDH)及辅酶(NAD)催化，当糖尿病和饥饿时PDH
受抑制，NAD也不足，则***酸还原为乳酸增多加之ATP不足，***酸羧化酶(PC)
催化受限，故糖原异生也减少，则***酸转化为乳酸，以致血乳酸浓度急剧上升。
流行病学：糖尿病病人因体内乳酸堆积而引起代谢性酸中毒者称之为糖尿病乳酸性
酸中毒(DLA)，本病病死率常在50%以上，尤其血乳酸＞25mmol/L，病死率高达
80%。
病因：LA大部分是获得性，由于遗传缺陷(PDH、三羧酸循环或呼吸链缺陷)所致
的“先天性LA”甚为罕见。以下主要讨论获得性LA。常见的获得性LA的原因可分为
以下2类：组织缺氧(A型)和非组织缺氧(B型)，但临床上，多数LA是A型和B型的混
合，涉及到乳酸和质子的产生与清除两方面问题。
①组织低灌注：血管通透性升高和张力异常；左心功能不全，心输出血量降
低；低血压休克；②动脉氧含量降低：窒息；低氧血症(PaO2＜35 mmHg)；一氧化碳
中毒；严重贫血。
①常见疾病：糖尿病、败血症、肝肾功能衰竭、癌症、疟疾和霍乱等；②药
物或***：双胍类、乙醇、甲醇、***化物、硝普盐、烟酸、儿茶酚***、解热镇痛
药、萘啶酸、异烟肼、链佐新、山梨醇、肠外营养、乳糖、茶碱、***、雌激素CDD CDD CDD CDD
缺乏等；③遗传性疾病：G-6磷酸脱氢酶缺乏，果糖1，6-二磷酸酶缺乏，***酸羧化
酶缺乏，***酸脱氢酶缺乏及氧化磷酸化缺陷；④其他情况：强化肌肉运动和癫痫
大发作。糖尿病乳酸性酸中毒属B型。
发病机制：
败血症休克时，内***和其他细菌产