文档介绍：【疾病名】急性胰腺炎
【英文名】acute pancreatitis
【缩写】
【别名】
【ICD 号】K85
【概述】
急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是比较常见的一种急腹症，其发病
率占急腹症的第 3～5 位。其中 80%以上的病人病情较轻，即急性水肿性胰腺
炎，可经非手术治愈，基本上是一种内科病。10%左右的病人属于重症胰腺炎，
即急性出血性坏死性胰腺炎(acute hemorrhagic necrotic pancreatitis，
AHNP)，胰腺的炎症已非可逆性或自限性，常须手术治疗，应视为外科病。由于
对急性胰腺炎的认识较前深入，诊断技术和治疗方法更有了较大的发展，已成
为外科医生很感兴趣的问题，同时因病死率仍居高不下，达 30%～60%，且易发
生各种严重合并症，对医生是一个严峻的挑战。
【流行病学】
许多报道指出，该病有逐年增加的趋势，与胆道疾病发病率增加、临床医
师的认识有所提高等因素有关。急性胰腺炎的发病女性多于男性，男女之比为
1∶。可见于各种年龄，但以 20～50 岁者多见。然而，发病年龄与病因也有
些关系，如蛔虫引起的胰腺炎以儿童多见，随着人类寿命的延长，胆石病的发
病率增加，其发病年龄也将会有所提高。
【病因】
引起急性胰腺炎的病因甚多，存在地区差异。在我国半数以上由胆道疾病
引起，在西方国家，除胆石症外，酗酒亦为主要原因。
正常情况下，胆总管和胰管共同开口于 Vater 壶腹者占
80%，汇合后进入十二指肠，这段共同管道长约 2～5mm，在此“共同通道”内
或 Oddis 括约肌处有结石、胆道蛔虫或发生炎症、水肿或痉挛造成阻塞，胆囊
收缩，胆管内压力超过胰管内压力时，胆汁便可反流到胰管内激活胰酶原引起
自身消化，即所谓“共同管道学说”(common duct theor y )，50%的急性胰腺炎
由此引起，尤其以胆管结石最为常见；若胆石移行过程中损伤胆总管、壶腹部
或胆管炎症引起 Oddis 括约肌功能障碍，如伴有十二指肠腔内高压，导致十二
指肠液反流入胰管，激活胰酶产生急性胰腺炎；此外，胆道炎症时，细菌***
释放出激肽可通过胆胰间淋巴管交通支激活胰腺消化酶引起急性胰腺炎。
在欧美国家酗酒是诱发急性胰腺炎的重要病因之一，在我
国近年也有增加趋势。酒精能刺激胃窦部 G 细胞分泌胃泌素，使胃酸分泌增
加，十二指肠内 pH 值下降，使胰泌素分泌旺盛，胰腺外泌增加；长期酗酒可刺
激胰液内蛋白含量增加，形成蛋白“栓子”阻塞胰管；同时，酒精可刺激十二
指肠黏膜使乳头发生水肿，妨碍胰液排出，其原因符合“阻塞-分泌旺盛学
说”。有些药物和毒物可直接损伤胰腺组织，或促使胰液外分泌亢进，或促进
胰腺管上皮细胞增生、腺泡扩张、纤维性变或引起血脂增高，或促进 Oddis 括
约肌痉挛而引起急性胰腺炎，如硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素、四环素、噻嗪类
利尿药、L-天门冬酰***酶、有机磷杀虫剂等。
很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显，原发病愈合后，
胰腺炎自行消退，常见的有腮腺炎、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、伤
寒、败血症等。蛔虫进入胆管或胰管，不但可带入肠液，还可带入细菌，能使
胰酶激活引起炎症。
4 .高脂血症及高钙血症 家族性高脂血症患者合并急性胰腺炎的机会比正
常人明显升高。高脂血症时，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩
张，损害血管壁；在原发性甲状旁腺功能亢进症患者，7%合并胰腺炎且病情严
重，病死率高；25%～4 5%的病人有胰腺实质钙化和胰管结石。结石可阻塞胰
管，同时钙离子又能激活胰酶原，可能是引起胰腺炎的主要原因。
上腹部手术或外伤可引起胰腺炎。手术后胰腺炎多见于腹部
手术，如胰、胆道、胃和十二指肠手术，偶尔见于非腹部手术。其原因可能为
术中胰腺损伤、术中污染、Oddis 括约肌水肿或功能障碍，术后使用某些药
物，如抗胆碱能、水杨酸制剂、吗啡、利尿药等。此外，ERC P 也可并发胰腺
炎，多发生于选择性插管困难和反复胰管显影的