文档介绍：定义
尿路感染：病原体在尿液中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起。
在社区获得性尿路感染中男性发病率较低，而女性大大多于男性。
无症状性菌尿无需处理。
复杂性尿路感染易感因素
尿路梗阻致尿流不畅
尿路畸形
尿路器械检查
尿道内或尿道口周围炎症
机体免疫力低下
遗传因素
临床表现
上尿路感染：发热、寒战、腰痛、全身不适、恶心、呕吐、肋脊角压痛、肾区叩痛、各输尿管压痛点压痛阳性，伴或不伴下尿路感染表现。
下尿路感染：尿频、尿痛、排尿烧灼感、尿液混浊，耻骨上方疼痛或压痛，偶见血尿，无发热。
诊断
确诊：凡是真性细菌尿者均可诊断。
真性菌尿定义：1、膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。2、清洁中段尿定量培养≥105／ml，且为同一种细菌。
疑诊：1、女性尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，可疑为尿路感染。2、细菌定量培养≥ 102／ml，为常见致病菌，拟诊尿路感染。
鉴别诊断
尿道综合征：病人虽有尿频尿痛排尿不适症状，但多次检查均无真性菌尿。
肾结核：尿频、尿痛，晨尿结核分枝杆 培养阳性，结核菌素试验阳性。肾盂造影可发现肾结核X线征。
腹部器官疾病：无尿路感染症状，而表现出消化道症状的病人易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、女性附件炎等。
治疗
估计责任病原体。
估计病原体耐药性。
明确责任病原体。
根据药敏报告和药物特性。
病原学
最常见的病原菌：肠道革兰阴性杆菌：
大肠埃希（>70％）
变形杆菌
克雷伯杆菌
不动杆菌
其他
肠球菌
葡萄球菌
真菌（多见于糖尿病和免疫缺陷者）
支原体、衣原体、病毒
感染类型
抗菌药物使用原则
药物选择
急性非复杂性下尿路感染
初发病人在治疗时宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物。疗程3~5天。
复方新诺明2片，1日2次
，1日2次
~1g，1日3次。
急性非复杂性上尿路感染
伴发热等全身症状明显
注射给药，疗程至少14天，一般2~4周；热退后可改为口服给药。
近年来大肠埃希菌对奎诺***耐药性较高。
复杂性尿路感染
注射给药，疗程至少10-14天
选用喹诺***类,氨苄西林钠舒巴坦,哌拉西林舒巴坦等
留置导尿管相关尿路感染
应考虑常见的革兰阴性杆菌以外，还应注意表皮葡萄球菌等革兰阳性菌
对留置的导尿管应加以护理，并且及时更换导尿管，必要时考虑改变引流
感染类型
抗菌药物使用原则
药物选择
再发性尿路感染如反复发作性肾盂肾炎
疗程需更长，常需4~6周。
必要时可采取联合用药
，每12小时1次
氧***，每12小时1次
妊娠期尿路感染
选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、头孢菌素类等。不宜用四环素类、***霉素、喹诺***类。
，每8小时1次。，1日4次。治疗时间以大于2周为宜
无症状细菌尿
既往健康，无尿路的组织学或功能学异常，无基础疾病，可不予治疗。
如出现有以下情况者，则需要进行恰当的治疗
伴有较明显的脓尿者
有发热、尿频、尿急及尿痛等急性尿感症状者
学龄前儿童
妊娠期妇女
有尿路梗阻或畸形者
除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代头孢菌素及单环酰***类氨曲南；
被β-内酰***酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制。
产ESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一。
Sirot D. J Antimicrob Chemother. 1995;36:19
超广谱β-内酰***酶(ESBLs)