文档介绍：镇痛药物及其 在疼痛治疗中的应用
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用于治疗疼痛的药物很多，在现代疼痛学领域中，常用的疼痛治疗药物有：麻醉性镇痛药、解热镇痛抗炎药、局部麻醉药、神经破坏药、糖皮质激素以及一些其它药物。
镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用
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麻醉性镇痛药
局部麻醉药
糖皮质激素
解热镇痛抗炎药
神经破坏药
其它药物
镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用
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◆ 麻 醉 性 镇 痛 药
定义
分类
作用机制
通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，连续使用易产生耐受性和成瘾性的药物称为麻醉性镇痛药(narcotics，narcotic analgesics)。
镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用
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◆ 麻 醉 性 镇 痛 药
定义
分类
作用机制
按其与阿片受体作用的关系分为：阿片受体激动药、阿片受体激动-拮抗药和阿片受体拮抗药。
最近人们克隆出三种典型的阿片类受体μ、δ和κ，并确定了其核苷酸序列。
镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用
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◆ 麻 醉 性 镇 痛 药
定义
分类
作用机制
阿片受体激动剂抑制腺苷酸环化酶(减少cAMP的产生)，关闭N型电压控制型钙通道，开放钙依赖性内控型钾通道。由此导致超极化和神经元兴奋性下降。细胞内钙的变化影响神经递质的释放，并调节蛋白激酶活性。纳摩尔级的阿片类药物并不产生抑制作用，而是通过激活兴奋性Gs蛋白而产生兴奋作用。合用极低剂量的拮抗剂可显著增强阿片类激动剂的镇痛作用，减轻副作用。
镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用
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◆ 麻 醉 性 镇 痛 药
吗啡
哌替啶
芬太尼
二氢埃托啡
吗啡通过激动体内阿片受体而产生强烈的镇痛作用，肌注后15～30min起效，45～90min产生最大效应，镇痛作用时间为4～6h。
吗啡的剂型最多，除普通的片剂、胶囊和针剂外，还有控缓释片、高浓度口服液、栓剂等。吗啡的给药途径也最多，可经皮、口腔、鼻、胃肠道、直肠、静脉、肌肉和椎管内给药。
镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用
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◆ 麻 醉 性 镇 痛 药
吗啡
哌替啶
芬太尼
二氢埃托啡
吗啡主要用于急性剧烈性疼痛、术后镇痛和癌性止痛，成人每次5～l0mg。肌注或静脉注射用于急性剧烈性疼痛。用于术后和癌性镇痛时，常通过硬膜外腔或静脉给药，可单次给药或使用镇痛泵持续给药。此外，吗啡还有明显的镇静和镇咳作用。
镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用
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◆ 麻 醉 性 镇 痛 药
吗啡
哌替啶
芬太尼
二氢埃托啡
吗啡的不良反应，主要是呼吸抑制，对平滑肌的激动作用，成瘾性和耐受性等。
使胃肠道、胆道、支气管、输尿管和膀胱的平滑肌张力增高，甚至痉挛，产生恶心呕吐、便秘、尿潴留等症状。可合用可乐定、氯胺酮等，以减少吗啡副作用和用量，提高镇痛效果。如果发生急性中毒或严重呼吸抑制，可用纳洛酮，呼吸支持。
镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用
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◆ 麻 醉 性 镇 痛 药
吗啡
哌替啶
芬太尼
二氢埃托啡
婴儿、孕产妇、哺乳妇、严重肝功能不全者，以及慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺心病、颅内高压、颅脑损伤患者禁用吗啡。
镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用
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