病理学病例讨论慢性肝炎—肝硬化—肝癌.ppt

文档介绍：病理学病例讨论
12级本科临床13班
组员：
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病理学课堂病例讨论
病 史 摘 要
男性患者，48岁，因食欲不振和消瘦半年、发热和进行性加重的黄疸三个月、神志恍惚一周入院。患者于15年前曾有过食欲不振、呕吐及黄疸史，由传染病医院诊断为“乙型病毒性肝炎”，住院治疗缓解；后常感乏力、食欲差、肝区不适等，检查发现肝功异常，超声见肝大。 5年前患者又曾腹胀、黄疸和下肢水肿，并呕血两次。
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体 格 检 查
显著消瘦，皮肤、巩膜中度黄染；
胸前、躯干可见蜘蛛痣，双手掌大、小鱼际处明显发红；
腹膨隆，重度腹水征，腹壁静脉曲张；
肝下界在肋缘下3横指宽处可触及，较硬，表面不平；
脾下界在肋缘下2横指宽处可触及；
双乳房乳头下皆可触到直径约3cm的硬结，双侧睾丸缩小；
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实 验 诊 断
肝功能部分检测结果
项 目
结 果
参 考 值
单 位
丙氨酸氨基转移（ALT）
180↑
5-----40
U/L
血清清蛋白（A）
35↓
40----55
g/L
血清球蛋白（G）
43↑
20----30
g/L
清蛋白/球蛋白（A/G）
↓
--
血清总胆红素（STB）
40↑
-
μmol/L
项 目
结 果
意 义
HbsAg
阳性
机体感染过HBV
HbcAg
阳性
存在病毒颗粒，有强传染性
HbeAg
阳性
HBV在体内复制活跃，强传染性
AFP 阳性
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辅 助 检 查
B型超声波检查；肝脏肿大，肝内多发性大结节；脾大。
胃镜检查：食道下段静脉明显迂曲、扩张。
入 院 经 过

患者入院后虽经对症治疗，病情继续加重，神志恍惚，逐渐完全昏迷；于入院第20天时，患者突然腹膨隆加重，肤色苍白，血压迅速降至60/30 mmHg，经抢救无效死亡。
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问 题 讨 论
本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？
【病史分析】
（1）病史特点：
①老年男性，缓慢起病，病程较长；②有乙型病毒性肝炎史
③本次入院主要表现为进行性加重黄疸、神志恍惚、消瘦；
（2）黄疸应考虑的问题
①肝细胞性黄疸：肝细胞发生严重损伤，病毒性肝炎、肝硬化等都可引起②胆汁淤积性黄疸：肝内性阻塞性胆汁淤积应首先考虑有无癌栓，再考虑肝内结石
（3）呕血应考虑的问题
①门脉高压症：引起胃底食管曲张破裂或门脉高压型胃出血
②消化性溃疡：胃及十二指肠的溃疡可发生上消化道出血
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问 题 讨 论
本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？
【体检分析】
①可见蜘蛛痣和肝掌，乳头可触及硬结，双侧睾丸缩小，考虑肝功异常可能性大，灭活雌激素水平降低；②重度腹水，腹壁静脉曲张，肝大质硬，表面不光滑，脾大，考虑有门静脉高压征，肝肿大考虑肝癌可能性大；（患者病史不支持肝硬化早期）
【实验检查结果及辅助检查分析】
①肝功能检查：血清ALT升高提示肝细胞受损；肝细胞损害影响清蛋白合成，球蛋白增高见于慢性肝脏疾病如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病；A/G比倒置见于严重的肝功能损伤；
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问 题 讨 论
本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？
②

③AFP特异性不高，原发性肝癌、生殖腺胚胎肿瘤、胃癌胰腺癌、病毒性肝炎、肝硬化都可导致AFP阳性

④超声所见的肝内多发性大结节，考虑肿瘤可能性
项 目
结 果
意 义
HbsAg
阳性
机体感染过HBV
HbcAg
阳性
存在病毒颗粒，有强传染性
HbeAg
阳性
HBV在体内复制活跃，强传染性
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问 题 讨 论
本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？

急性乙型病毒性肝炎（黄疸型）
慢性乙型病毒性肝炎
乙型病毒性肝炎肝硬化（失代偿期）
肝功能不全（Child-Pugh评分C级）
胃食管静脉曲张破裂出血
肝性脑病（四期）
肝大肝内大结节待查：原发性肝癌？
发热待查：恶性组织细胞病？感染？
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问 题 讨 论
本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？
急性乙型病毒性肝炎病程持续半年以上转为慢性，与个体差异有关，病毒性肝炎属于变质性炎，肝细胞病