呼吸科护理查房.pptx

文档介绍：基本资料
姓 名：钱普吉
性 别：男
年 龄：67岁
职 业：无
宗教信仰：无
入院时间：2013年8月5日08时26分
第1页/共45页
基本资料
婚 姻：已婚
民 族：汉族
籍 贯：南京
文化程度：
入院方式：轮椅
联系方式：
第2页/共45页
主诉：食管癌术后4年，呛咳2个月
诊断：
①两肺支扩伴感染
②阻塞性肺气肿
③慢性肺源性心脏病失代偿期
④巨幼红细胞性贫血
第3页/共45页
主诉
反复咳痰喘40余年，加重伴双下肢浮肿2月余
第4页/共45页
现病史
患者二月前无明显诱因下，患者出现气喘加重，咳中等量黄浓痰，无痰中带血，气喘明显，稍动即喘
于2011-9-1 08:40轮椅推入病房，神清，精神萎，气喘明显，贫血貌，口唇及面色苍白，桶状胸，两肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，双下肢轻度可凹性水肿。T ° P 84次/分 R 23次/分BP 108/59mmHg
第5页/共45页
入院后遵医嘱予Ⅰ级护理 ，病重 ，普食， 2升/分鼻塞吸氧，抗感染，平喘 ，化痰，输血治疗
9号病情平稳，停病重
11号停吸氧
第6页/共45页
既往史
否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认“高血压”“糖尿病”史，否认手术，外伤，输血史，否认食物及药物过敏史，
第7页/共45页
家属健康史
父母均故，子女，体健。
第8页/共45页
心理社会史
家庭关系和睦，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。
第9页/共45页
客观资料
（1号）胸部GT示 两肺纹理增多，模糊 ，右上肺及右肺见多发条片状模糊影，右下肺见结节状钙化灶，肺透亮度增加，心影增大，肺动脉增粗，左侧冠状血管见条状高密度钙化灶，
（2号）心脏彩超示 二，三尖瓣见少量反流信号。左心功能测定 EF 49% ,FS25%M超：心率104次/分
（ 2号）腹部彩超显示 胆囊形态 大小正常，壁毛糙，腔内可探及强回声团，范围约6*4mm 右肾见一枚大小约19*13 mm无回声区，后方回声增强
第10页/共45页