文档介绍：国家基本公共卫生服务项目 --慢性病患者健康管理服务规范
衡阳市疾病预防控制中心 伍又平
2013年7月31日
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目 录
一、慢性病的定义
二、国家基本公共卫生服务项目简介
三、慢性病患者健康管理服务规范解读
四、常见问题
五、工作建议
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一、慢性病的定义
《慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范》对慢性病的广义定义是：长期的、不能自愈的、也几乎不能被治愈的疾病。（以下将“慢性非传染性疾病”简称为“慢性病”）
  慢性病的定义：目前，没有统一的说法。归纳起来讲，慢性病是指以生活方式、环境危险因素为主引起的心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等为代表的一组疾病。
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疾控部门关注的慢性病：是指在慢性病广义定义的基础上，可以预防控制的、并造成显著的发病、死亡和费用负担的疾病。
《国家基本公共卫生服务项目（2011版）》里包含的慢性病有高血压、糖尿病。
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二、国家基本公共卫生服务项目简介
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国家基本公共卫生服务项目（一） -概念
由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先次序以及当时国家可供给能力（筹资和服务能力）综合选择确定，并组织提供的非营利的卫生服务项目。
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国家基本公共卫生服务项目（二） -确定依据
1、我国居民的主要健康问题（公共卫生问题）
1）新老传染病问题仍然严峻
2）慢性病已成为中国重要的公共卫生问题
3）妇女儿童的疾病发病率仍较高
4）人口老龄化进程加快
5）公共卫生公平性问题成为社会稳定的重要影响因素
2、财政能力＝25元/人（2011年）
3、服务能力
4、干预效果
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国家基本公共卫生服务项目（三） -提供体系
国家基本公共卫生服务项目主要通过乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务中心、站等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，其他基层医疗卫生机构作为补充。
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关于做好2013年国家基本公共卫生服务 项目工作的通知 卫计生发〔2013〕26号
提高慢性病管理率和控制率。通过日常门诊、健康体检、建立健康档案等途径，加大高血压、糖尿病患者筛查和发现力度，准确掌握患病情况，提高知晓率。要及时将发现的患者纳入健康管理，并规范提供服务，2013年，以县（区、市）为单位，高血压和糖尿病患者健康管理率要分别达到35%和20%以上，全国管理人数分别达到7000万人和2000万人以上。要将慢性病随访工作与基层医疗卫生机构门诊服务相结合，根据患者病情，加强生活方式和用药指导，提高患者依从性和血压、血糖控制率。
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健全绩效考核机制，完善考核方案，细化考核内容，合理设定考核指标，开展基本公共卫生服务项目考核，并将考核结果与人员管理和资金分配挂钩。鼓励探索实行第三方考核。
要加强服务工作量数据上报和管理，建立数据月报或季报制度，并以适当形式公布。要坚决制止虚报浮夸行为，一经发现，要通过通报批评、取消服务资格、扣减经费补助等方式予以严肃处理。
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