心力衰竭医本科.ppt

文档介绍：背景
人们谈癌色变，但对心衰似乎没那么可怕。
事实上，心衰5年的死亡率与恶性肿瘤基本相同(60-75%)，严重的心衰1年死亡率＝50％，
说明心衰也是人类的慢性杀手。应引起人们的极大重视。
我国心衰的流行情况
发病率（％）
男性
女性
北方
南方
城市
农村
总体
InterASIA, 2000
中国2000年，％，400万
心力衰竭
定义：
心衰是由器质性或功能性心脏病引起心室 充血或喷血能力损害而导致神经内分泌过度激活和进行性心室重构并由此引起恶性循环进行性发展的复杂临床综合征。
血液动力学：心肌舒缩功能障碍，心腔压力增大，左室舒张末期压>18mmHg,右室舒张末期压>10mmHg,即为心衰。
Heart Failure(HF，心衰)
临床表现：CO下降——疲乏、运动耐力下降
体液潴留引起的肺充血——呼吸困难
和周围水肿。
（水灾）
心脏损害
↓
心肌收缩力↓ CO↓ 主动舒张障碍 顺应性↓
↓ ↓
心室收缩功能↓ 舒张功能↓
↓ ↓
器官、组织血液灌流不足 左心室充盈压↑
↓ ↓
循环瘀血表现（体循环、肺循环） 肺静脉循环瘀血
↓ ↓
收缩性心衰 舒张性心衰
混合性心衰
心衰-血液动力学变化
心力衰竭的病因
1 原发性心肌舒缩功能减退
缺血性心肌损害：
心肌梗死
慢性心肌缺血、心肌纤维化
心肌炎：各种病因如病毒性、风湿性、
细菌性和结缔组织病引起的心肌炎
心肌病：扩张型……收缩功能↓↓舒张功能↓
肥厚型……舒张功能↓为主
限制型……舒张功能↓
心力衰竭的病因
心肌中毒：
有害的物理因素：放射线照射
化学因子：吸毒
药物：抗肿瘤药、抗心律失常药
生物因子：微生物感染释放***
异常物质沉着：心肌顺应性↓
心肌淀粉样变性
糖原
色素等的沉着
心力衰竭的病因
原发或继发性心肌代谢障碍：
缺血缺氧
VitB1、VitB12缺乏：
VB1：三羧酸循环障碍 ATP↓
VB12：严重贫血：心肌供氧↓
电解质紊乱：K、Na Ca Mg等重要离子的异常
↓
心肌电、机械功能
正常代谢功能 的异常
心力衰竭的病因
酸碱平衡失调：
酸中毒可影响心肌舒缩功能
内分泌障碍：
甲亢
原醛
糖尿病