文档介绍：1
主要内容
2011-2-19
心肌梗死新定义
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ST段抬高形态与识别
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几个特殊问题
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心肌梗死心电图分期
心肌梗死心电图定位
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心肌梗死新定义
定义：由于 心肌缺血引起的心肌坏死
临床分五型：
1型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成，从而导致自发性心肌梗死;
2型：继发于心肌氧供需失衡(如冠脉痉挛、心律失常、贫血、呼衰、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死;
3型：疑似为心肌缺血的突发心源性死亡，或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的LBBB的心源性死亡。由于死亡已经发生，患者来不及采集血样进行心肌标志测定。
4型：(4a和4b)：与PCI相关的心肌梗死，其中将4型心肌梗死分为4a型和4b型;
5型：与CABG相关的心肌梗死。
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1型和2型心肌梗死的区别在于：1型心梗患者的冠脉内膜是不稳定的，血栓形成是心梗发生的主要原因，需要进行溶栓、抗栓和抗血小板等积极治疗;2型心梗则没有血栓形成，扩张冠状动脉和改善心肌供氧是治疗的主要措施。
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4型心肌梗死与PCI相关，现在将4型心肌梗死分为4a型和4b型。4a型心梗定义为PCI过程所致的心肌梗死，包括球囊扩张和支架植入过程，标准是：术后患者血清肌钙蛋白水平升高超过99%参考值上限的5倍，并且有其中之一：心肌缺血症状、新的ECG缺血变化、造影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失或新的室壁运动异常的影像学证据。4b型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死，标准是：冠脉造影或尸检所见有缺血相关血管有血栓形成，血清心肌标志物升高至少超过99%参考值上限。
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5型心肌梗死定义为：心肌梗死与CABG有关，患者的肌钙蛋白要超过99%参考值上限10倍，并伴有以下之一：ECG新出现的病理性Q波或LBBB、造影证实新的桥(静脉桥或动脉桥)内堵塞、新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。
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诊断模式的转变
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3：2模式
1+1模式
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传统观点
2011-2-19
Text in here
缺 血性胸痛的病史
心电图ST-T的动态演变
心肌酶学的升高
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最新观点
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+1项心肌缺血证据：
心肌缺血的症状
新的ST段改变或LBBB
出现病理性Q波
影像学证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常
Text
心肌生化标记物增高（超过参考上限值的99百分位值 1
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心梗急性期心电图再分期
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超急性期
确定期
进展期
确定期
超极期T波改变
ST段动态改变
Q波稳定
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