文档介绍：病 因
多种病原微生物感染均可伴发感染性休克，其中尤以G—菌所致者最多见。常见病原菌为：痢疾杆菌、脑膜炎球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、沙门菌属及变形杆菌等。因G—细菌能分泌内毒素，极易引起内毒素休克。严重G+细菌感染亦能引起感染性休克。
本病多见于暴发型流脑、中毒型菌痢、G—杆菌败血症、大叶性肺炎、出血性坏死性肠炎患儿。另外，在有全身免疫功能缺陷时，如患有慢性病、白血病、淋巴瘤等，器官移植，长期应用免疫抑制剂，抗癌药物、放射治疗和放置静脉插管和导尿管等，极易诱发G—菌感染而导致感染性休克。
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发病机制
1．微循环障碍 从微循环障碍的观点看，在休克发生发展过程中，微血管经历痉挛、扩张和麻痹三个阶段。有效循环血量减少，回心血量进一步降低，血压明显下降。缺氧和酸中毒更明显。
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发病机制
免疫炎症反应失控是感染性休克的始动机制。全身或局部感染时，病原体刺激机体细胞(主要是血管内皮细胞、中性粒细胞和单核—巨噬细胞)产生多种促炎和抗炎介质，由于促炎肮炎平衡失调，产生全身炎症反应综合征(SIRS)，或代偿性抗炎反应综合征(Compensatedanti—inflammatoryresponsesyndrome，CARS)。这是感染性休克的始动机制。微循环障碍、神经内分泌和体液因子紊乱，并互相影响形成恶性循环，是发生休克的重要病理生理机制。
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发病机制
3．神经体液、内分泌机制和其他体液介质 神经—体液因子的调节紊乱是休克微循环功能障碍的基础。儿茶酚胺 肾素释放继而形成血管紧张素II、Ⅲ，在垂体、肾上腺轴的作用下，肾上腺皮质激素、胰高血糖素等应激激素分泌的增加。近年来，前列腺素类物质与休克关系受到重视，血栓素是强列的血管收缩物质，它促进血小板凝集，增加细胞内游离钙离子使血管收缩，前列腺素作用则相反。内皮素合成和释放增加，其与存在于各器官组织内的ET受体结合使血管强烈收缩。
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临床表现
(一)感染性休克的临床分期
1．休克代偿期 以脏器低灌注为主要表现。患者神志尚清，但烦躁焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷。因缺氧代偿性呼吸、心率增快，血压正常或略低，眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。实验室检查可出现高乳酸血症和低氧血症。
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2，休克失代偿期 随着休克发展，患者烦躁或意识不清，面色青灰，四肢厥冷，肛指温差>6C，唇、指(趾)端明显发绀，皮肤毛细血管再充盈时>3秒，由于心肌缺氧、中毒致心音低钝。血压下降，收缩压降至80mmHg(10．64kPa)以下。原有高血压者降低20％以上，脉压<30mmHg(4kPa)。尿量更少，甚至无尿。
3．休克不可逆期 此期指由于基础疾病的加重，或常规抗休克治疗难以纠正，或反复发生的临床阶段，患儿表现为血压明显下降，心音极度低钝，常合并肺水肿或ARDS、DIC、肾衰、脑水肿和胃肠功能衰竭等多脏器功能衰竭(多脏器功能衰竭诊断标准附后)。
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[实验室检查]
血常规
病原学
尿常规 肾功能
血气分析。
血清酶的测定 ALT，CPK，LDH可反映组织脏器的损害情况。
血液流变学和有关DIC的检查 。
其他 心电图、X线检查等可按需进行。
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治疗
液体复苏：
1．第1小时：补充血容量 生理盐水20ml/
第2剂 第3剂 总量最多可达40-60ml/
注意心肺功能
维持血糖在正常范围
1/2 2/3 6-8小时5-10ml/
维持2-4ml/
可适当补充胶体液
：PH
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2．血管活性药物的应用
1）多巴胺：常用剂量5～10µg／(kg·min)，根据血压调整剂量，最大量不超过20µg／(kg·min)。
2）肾上腺素：-2µg／(kg·min)冷休克或有多巴胺抵抗时首选。
3）去甲肾上腺素：-µg／(kg·min)暖休克或有多巴胺抵抗时首选。
4）莨宕碱类
5）正性肌力药物：多巴酚丁胺：5-10µg／(kg·min) 米力农
6）-8 µg／(kg·min)
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：广谱高效抗生素静点，同时注意保护肾功能，及时清除病灶。
重症休克多主张应用，目前主张小剂量、中疗程，常用制剂甲基泼尼松龙，2-3mg／(kg·d)，。氢化考的松3-5mg／(kg·d)，分2-3次给予。其机制系