文档介绍：根据医院、护理部2016年工作计划及护理质控工作计划，在各级领导支持及全体医务人员努力下，根据自身工作职责和工作实际，较好的完成了各项工作任务，现总结如以下：
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一、护理质控目标完成情况：
1、基础护理合格率：100%（标准≥90%，合格分85分）
2、危重患者护理合格率：100%（标准≥90%，合格分85分）
3、护理技术操作合格率：100%（标准≥90%，合格分为：中医护理技术90分，西医护理技术80分）
4、护理文书书写合格率：100%（标准≥90%，合格分90分）
5、急救药品物品完好率：%（标准100%）不达标
6、消毒灭菌合格率：100%（标准100%）
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一、护理质控目标完成情况：
7、病区质量管理合格率：100%（标准≥90%，合格分90分）
8、健康教育病人覆盖率100%、病人知晓率≥75%
9、护理安全管理合格率：100%（标准≥90%，合格分85分）
10、护理人员培训率达100%，护理人员继续教育学分或学时达到规定要求。
11、一人一针一管一用一灭菌合格率100%
12、护理服务满意度：%（标准≥90％，合格分90分）
13、重点科室检查合格率：100%（标准≥90％，合格分90分）
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二、护理质控模式
于7月在此之前二级护理质控模式（护理部及临床科室质控）的基础上正式实行三级护理质控，即医院护理部质控、病区护理质控和科室护理质控三级监管，将临床科室分成二个大病区，即外科组（组成：外一科、骨科、妇产科、外二科、手术室、供应室）和内科组（组成：内一科、内二科、儿科、针灸科、急诊科、ICU）,层层环扣，实际查出问题，提出整改措施,持续改进。
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护理质控小组
消毒隔离、急救药品物品、基础护理、危重患者护理、护理文书书写、病房管理、护理安全、护理技术操作考核、重点科室、中医特色护理、满意度调查等11个质控小组，根据护理部检查计划和要求对全院护理质量进行检查，并对检查结果进行分析，提出整改措施，及时上报分管院长及质控科。
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三、实施
1、年初根据《贵州省护理质量标准及评价方法（2015版）》结合医院实际修订了护理质量标准，完善了护理安全制度，如护理不良事件上报制度、压疮管理相关制度等等，促进护理质量的持续改进。
2、每月进行护理质量督查，与医务科、质控办、院感办、绩效考核办同时对各科护理质量自查自纠工作进行检查，对存在的问题及时整改追踪
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3、每季度召开护理质量管理及护理安全管理委员会会议一次，每月召开护理质量会议一次，并组织三级质控的成员学****质量控制工具的掌握及应用，积极发挥各级质控成员的作用，提高及时发现问题、解决问题的能力，明确各自的质控重点，增强全体护理人员参与质量管理的意识
4、各科室优化相关疾病护理常规、护理操作服务规范、护理风险防范措施（如：跌倒、坠床、压疮、管道脱落、用药错误等）、危重患者的管理制度、重点环节的应急预案、各种护理工作流程等，不断规范护理行为
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5、落实优质护理服务，各科室实行责任制整体护理模式，要求责任到人，患者专人负责，根据医院优质护理服务的目标及实施方案，突出医院特色，加强与科室的联系与合作，保障优质护理服务落实到位，各科室结合专业特点（如科室中医特色保健操，中医特色健康宣教等等），有明确的护理服务目标及落实措施。
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6、配合医院网络化建设，制作了护理工作表单（如入院评估单、住院患者压疮危险因素评估暨压疮报告单等等），并组织护理人员电子病历的运用培训，质控组定期的的检查及终末病历、归档病历质控、考核，发现问题及时督导改进，特别加强对新进护理人员的培训力度，保障护理安全。
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7、重点科室、重点环节、重点时段管理 如：每月对重点部门（手术室、新生儿室、ICU、产房、消毒供应室）进行护理管理质量检查，分析问题及时分析、整改；坚持护士长夜查房制度；输血规范管理；护理不良事件的管理；压疮护理管理；急救药品、物品管理等等
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