文档介绍：着眼全局，运筹千里
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着眼全局，运筹千里
宿主？
宿主？
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15年
急性感染
慢性感染
肝硬化
死亡
5%-10%的慢性乙肝病毒感染者1
肝衰竭
（失代偿）
>30%的慢性
乙肝患者2
肝硬化的患者中，23%的患者在5年内进展到失代偿期1
肝癌(HCC)
肝移植
G et al. Hepatology 1995;21(1):77-82.
2. Ikeda K et al. J Hepatol (6):930-8.
肝硬化患者的病毒感染史 显著长于普通慢乙肝患者
在自然情况下，从慢性感染到肝硬化的过程可能长至15年2
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急性感染
慢性感染
肝硬化
死亡
肝衰竭
（失代偿）
>30%的慢性
乙肝患者2
肝硬化的患者中，23%的患者在5年内进展到失代偿期1
肝癌(HCC)
肝移植
肝硬化进展至失代偿期的自然病程也需3-5年
G et al. Hepatology 1995;21(1):77-82.
2. Ikeda K et al. J Hepatol (6):930-8.
15年
5%-10%的慢性乙肝病毒感染者1
肝硬化患者的病毒感染史 显著长于普通慢乙肝患者
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肝硬化患者经治比例高
替比夫定 2007
拉米夫定
1999
阿德福韦酯
2005
恩替卡韦
2005
目前我国已有四种核苷(酸）类似物上市，由于肝硬化患者病史长，加之治疗史复杂，造成肝硬化患者经治比例高，病毒耐药可能性大
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乙肝肝硬化患者的特点小结
持续感染损伤
复杂治疗病史
长期炎症损伤导致肝实质
细胞减少，肝脏储备功能差
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着眼全局，运筹千里
由于肝硬化患者感染时间长，治疗史复杂，导致体内HBV DNA长期承受免疫压力和药物压力，其进化情况与普通慢乙肝有差异
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肝硬化患者的准种复杂度显著高于 慢性HBV携带者和慢性乙肝患者
LC：乙肝肝硬化患者
ASC：慢性HBV携带者
CHB:慢性乙型肝炎患者
HBV 准种复杂度
(核苷酸水平)
HBV 准种复杂度
(氨基酸水平)
准种复杂度
准种复杂度
张欣欣. 中华传染病杂志 2011年12月第29卷第12期. Article in press.
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肝硬化患者的准种离散度显著高于 慢性HBV携带者和慢性乙肝患者
HBV 准种离散度
(核苷酸水平)
HBV 准种离散度
(氨基酸水平)
准种离散度
准种离散度
LC：乙肝肝硬化患者
ASC：慢性HBV携带者
CHB:慢性乙型肝炎患者
张欣欣. 中华传染病杂志 2011年12月第29卷第12期. Article in press.
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着眼全局，运筹千里
宿主与病毒两方面的复杂性共同导致
肝硬化治疗管理难于普通慢乙肝患者
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