文档介绍：美国心脏学会联合卒中学会(AHA/ASA)
---2016
缺血性卒中、TIA二级预防指南
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颅外颈动脉疾病
1. 对于近6个月内发生缺血性卒中或TIA，经无创影像学检查显示伴有同侧严重颈脉动狭窄（70％~90％）的患者，如果预计围术期发病和死亡的风险小于6％，推荐进行颈动脉内膜切除术（CEA）（Ⅰ类；A级证据）。
2. 对于近6个月内发生缺血性卒中或TIA，经无创影像学检查[计算机体层摄影（CT）或磁共振成像（MRI）]或基于导管（catheter-based）的影像学检查显示伴有同侧中度颈动脉狭窄（50％~60％）的患者，如果预计围术期发病和死亡的风险小于6％，应依据患者的具体情况，例如年龄、性别以及并存病，决定是否行CEA（Ⅰ类；B级证据）。（更新建议）
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颅外颈动脉疾病
3. 对于颈动脉狭窄程度小于50％的患者，不推荐行CEA和颈动脉血管成形术和支架置入术（CAS）（Ⅲ类；A级证据）。
4. 对于需进行血运重建的轻度、非致残性卒中或TIA患者，如果没有行早期血运重建的禁忌证，应在两周内进行手术而非延迟手术（Ⅱa类；B级证据）。（更新建议）
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颅外颈动脉疾病
5. 对于接受血管内治疗后并发症风险为中低危的患者，经无创影像学检查显示颈内动脉直径缩短>70%，或者无创或基于导管的影像学检查显示其缩短>50%，如果预计围术期发病和死亡的风险小于6％，则应将CAS作为CEA的替代方案（Ⅱa类；B级证据）。（更新建议）
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颅外颈动脉疾病
6. 在选择CAS与CEA时，虑及患者年龄是合理的。对于年龄≥70岁的老年人，与实施CAS相比，实施CEA更有助于改善患者转归，尤其在动脉解剖学状况不佳，不适于行血管内干预的情况下。对于较年轻患者而言，实施CAS所致并发症（例如卒中、心肌梗死或死亡）发生风险以及同侧卒中远期发生风险与实施CEA相当。（Ⅱa类；B级证据）。（新建议）
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颅外颈动脉疾病
7. 对于有症状的严重颈动脉狭窄（大于70％）患者，若解剖学或医疗条件会增加手术风险，或者存在其他特殊情况，例如放射性血管狭窄（radiation-induced stenosis）或CEA后再狭窄，则可以考虑行CAS（Ⅱa类；B级证据）。（更新建议）
8. 在上述情况下，若有症状患者发生围术期卒中和死亡的风险小于6％，可以进行CAS和CEA，这与近期比较CEA与内科治疗的观察性研究得出的结果相似（Ⅰ类；B级证据）。（更新建议）
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颅外椎基底动脉病变
1. 对于近期患有颅外椎动脉狭窄的患者，常规预防治疗方案应注重抗血小板治疗、降脂、降血压和优化生活方式等方面（Ⅰ类；C级证据）。
 
2. 对于尽管接受了最佳药物治疗，但仍出现症状的颅外椎动脉狭窄患者，可以考虑行血管内支架置入术（Ⅱb类；C级证据）。
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颅外椎基底动脉病变
3. 对于接受了最佳药物治疗但仍有症状的患者，可以考虑进行包括椎动脉内膜切除手术和椎动脉转位术（vertebral artery transposition）等在内的开放手术（Ⅱb类；C级证据）。
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