文档介绍：临床实践指南：ICU中***病人疼痛、躁动和谵妄的处理 (2013)
ICU镇痛镇静指南
与麻醉科用药存在诸多差别
时间长
深度
内环境及器官功能
ICU镇痛镇静指南
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ICU镇痛镇静指南
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ICU镇痛镇静指南
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不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足
疲劳，定向力障碍，易激惹
应激反应加重
心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加
呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳
免疫功能降低
持续高分解状态，病情加重甚至MODS
ICU镇痛镇静指南
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ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。（2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。（3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。（4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。
2013指南
ICU镇痛镇静指南
疼痛
疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段（显性因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐匿因素）等。
一、疼痛和镇痛
ICU镇痛镇静指南
无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B)。
心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗；心脏外科术后，女性患者较男性患者经历更多疼痛(B)。
操作相关的疼痛也很普遍(B)。
一、疼痛和镇痛
不再推荐采用NRS评估
不再根据生理指标评估疼痛
ICU镇痛镇静指南
一、疼痛和镇痛
对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B)。
对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者（不包括颅脑外伤），疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS)和重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT)是用于监测疼痛的最为准确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使用这两个量表，或将其翻译成法语或英语以外的其他语言，效度尚需证实(B)。
不再推荐采用NRS评估
不再根据生理指标评估疼痛
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疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale , BPS）
分值
描述
面部表情
1
放松
2
面部部分绷紧（比如皱眉）
3
面部完全绷紧（比如眼睑紧闭）
4
做鬼脸，表情疼痛
上肢
1
无活动
2
部分弯动（移动身体或很小心的移动身体）
3
完全弯曲（手指伸展）
4
肢体处于一种紧张状态permanently retracted
呼吸机的
1
耐受良好
顺应性
2
大多数时候耐受良好，偶有呛咳
3
人机对抗
4
没法继续使用呼吸机
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