文档介绍：二、前列腺癌的诊断
（一）、前列腺癌的症状
早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发
生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失
禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫
痪等。
（二）、前列腺癌的诊断
临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检可以获得组织病理
学诊断。然而，最初可疑前列腺癌通常由前列腺直肠指检或血清前列腺特
异性抗原（PSA）检查后再确定是否需进行前列腺活检。直肠指检联合 PSA
检查是目前公认的早期发现前列腺癌的最佳方法[1]。
1．直肠指检（Digital rectal examination，DRE）
2．前列腺特异性抗原（Prostate-specific antigen，PSA）检查
1). PSA 检查时机：国内经专家讨论达成共识，对 50 岁以上有下尿路症状
的男性进行常规 PSA 和 DRE 检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，
应该从 45 岁开始定期检查、随访。对 DRE 异常、有临床征象（如骨痛、
骨折等）或影像学异常等应进行 PSA 检查
PSA 检测应在前列腺按摩后一周，直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作 48
小时后，*** 24 小时后，前列腺穿刺一个月后进行。PSA 检测时应无急
性前列腺炎、尿储留等疾病。
2). PSA 结果的判定：目前国内外比较一致的观点：血清总 PSA＞
为异常。对初次 PSA 异常者建议复查。当血清总 PSA 介于 4~10ng/ml 时，
发生前列腺癌的可能性大于 25%左右。中国人前列腺癌发病率低，国内一
组数据显示血清总 PSA 4~10ng/ml 时，前列腺癌穿刺阳性率为 %[8]。
这构成了进行前列腺癌判定的灰区，在这一灰区内应参考以下 PSA 相关变
数。
3). 游离 PSA (free PSA，简称 fPSA)：游离 PSA（fPSA）被多数学者认
为是提高 PSA 水平处于灰区的前列腺癌检出率的有效方法。
当血清 tPSA 介于 4~10ng/ml 时，fPSA 水平与前列腺癌的发生率可能
呈负相关。国外研究表明如患者 tPSA 在上述范围，fPSA/tPSA＜，则
该患者发生前列腺癌的可能性高达 56%；相反，如 fPSA/tPSA＞，发
生前列腺癌的可能性只有 8%。国内推荐 fPSA/tPSA＞为正常值。[9-15]
4). PSA 密度 (PSA density，简称 PSAD)：即血清总 PSA 值与前列腺体积
的比值