胸腺癌与胸腺瘤.ppt

文档介绍：胸腺瘤与胸腺癌
起源于胸腺上皮组织，多见于前纵隔
（胸腺瘤最常见，约占50%）

胸腺瘤5年生存率约90%，胸腺癌约55%
概述
胸腺瘤的WHO病理分类表
分类依据
1999年版WHO分类
2004年版WHO分类
梭形细胞
A
A
梭形细胞和淋巴细胞混合构成
AB
AB
淋巴细胞＞上皮细胞
B1
B1
淋巴细胞和上皮细胞混合构成
B2
B2
主要由上皮细胞构成
B3
B3
胸腺癌
C
胸腺癌
Masaoka-koga分期及临床处理原则
分期
分期依据
临床处理
Ⅰ
有完整包膜
完全外科切除
Ⅱa
显微镜下包膜侵犯
完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗
Ⅱb
肉眼可见的邻近脂肪侵犯
Ⅲ
邻近器官受侵，如心包、大血管、或肺等
先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗
Ⅳa
胸膜、心包播散
先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗
Ⅳb
经淋巴-血道转移
姑息性化疗
基于术后病理的分期
纵隔肿物的治疗
患者术前应由有资质的胸外科医生认真评估。局部晚期（不可切除病变）和可切除的但≥II期的患者应由多学科团队进行讨论和评估
基于临床和影像学特征，高度怀疑为可切除的胸腺瘤应避免进行手术活检
避免对可疑胸腺瘤采用经胸膜腔的方法进行活检
手术前，应注意评估患者重症肌无力的症状和体征，在手术前要接受药物控制
手术的目的是要切除全部胸腺及相邻或不相邻的全部病灶
纵隔肿物外科手术原则
完整切除可能需要切除的邻近组织包括：心包膜、膈神经、胸膜、肺，甚至大血管结构部位，由于双侧膈神经切除会带来严重呼吸系统并发症，所以应该避免
在进行胸腺切除术时，要注意检查胸膜表面有无转移灶。如果可以，切除胸膜转移灶获得肉眼的完整切除是可取的
微创手术方法尚缺少长期随访证据，若能满足标准手术方法下所有肿瘤病灶的治疗目标，可以考虑
纵隔肿物外科手术原则
纵隔肿物术后治疗