文档介绍：ACS评估及护理
ACS评估及护理ACS评估及护理
急性冠脉综合征(ACS)的定义
是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征
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ACS的发病机制
冠脉粥样硬化病变基础上，斑块突然破裂、表面破损或裂纹、斑块下血肿
促发血小板激活、黏附、释放活性物质→引起冠脉痉挛
血小板大量聚集可产生白血栓→血管闭塞（多为不全性血管闭塞，可引起UAP和NSTAMI）
激活凝血系统、纤维蛋白原形成纤维蛋白、纤维蛋白网络红细胞而产生红血栓→血管闭塞（多引起血管完全闭塞而发生STEAMI）
血栓或痉挛可引起冠脉突然明显狭窄或闭塞，出现一系列心肌缺血缺氧症状。
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急性冠状动脉综合征
ST 段不抬高
ST 段抬高
不稳定性心绞痛
NQMI QwMI
心肌梗死
NSTEMI
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CCS心绞痛分级
Ⅰ级  一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发 生在紧张快速或长时间的体力活动或运动时 
Ⅱ级 日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走，冷空气中行走，逆风行走或情绪波动后，或仅在睡眠后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地行走200M以上或登一层以上楼梯时受限。
  
Ⅲ级 日常活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地行走100-200M或登一层楼梯时 可发作心绞痛
Ⅳ级  轻微活动或休息时即可出现心绞痛
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临床表现
不稳定心绞痛
静息性心绞痛：休息时，持续20分钟以上
初发心绞痛：1月内新发，CCS心绞痛分级3级以上
恶化劳力型心绞痛：既往心绞痛病史，近1月恶化加重，次数频繁、时间延长或痛阈降低（分级至少增加1级或至少达到3级）
梗死后心绞痛：急性心梗发生24小时后至1月内发生的心绞痛
变异性心绞痛：常为自发性，特点是一过性ST段抬高
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临床表现
NSTENI
及UA相似，但比UA更严重，持续时间更长。可有心功能不全，严重心律失常，低血压甚至休克，高龄者预后较差。
UA可发展为NSTEMI或STEMI。
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临床表现
STEMI
胸痛：压榨样疼痛，放射，常伴有恶心、呕吐，大汗及濒死感。持续时间较一般心绞痛长，多在３０分钟以上，甚至长达数小时，含服***甘油不能缓解。
晕厥
急性左心衰
休克
猝死
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心电图
静息心电图是诊断UA/NSTEMI的重要方法，并且可提供预后。ST-T动态变化是UA/NSTEMI最可靠的心电图表现
UA时静息心电图可出现2个或更多的相邻导联ST段下移≥0. l mv。
胸导联对称的T波深倒置（ ≥)或T 波不对称倒置或终末部倒置并呈动态改变，多提示左前降支严重狭窄。对称性直立，振幅增高。V1T〉V6T
变异性心绞痛ST段常呈一过性抬高。
静息状态下症状发作时一过性ST段改变，症状缓解后ST段缺血改变改善，或者发作时倒置T波呈伪性改善，发作后恢复更具有诊断价值，提示急性心肌缺血，并高度提示可能是严重冠状动脉疾病。
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ST段压低
T波倒置
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