文档介绍：脾大脾功能亢进介入治疗的相关知识博州人民医院内四科疗效评价适应症文本并发症及处理禁忌症文本术后护理术前准备适应症?各种原因脾肿大合并脾功能亢进具有外科手术指针者,均适用于介入治疗,具体为: ?门静脉高压症合并脾亢; ?自体免疫性血小板减少性紫癜内科治疗无效者; ?溶血性贫血; ?肾移植术前、肝癌化疗后白细胞减少者; ?戈谢病引起的脾肿大; ?造血系统疾病,包括霍奇金病、慢淋、慢粒、骨髓纤维化、骨髓异常增殖症并血小板减少; ?其他,如脾外伤破裂出血、脾 AA、脾血管畸形。禁忌症??碘过敏碘过敏; ;??凝血机制明显障碍凝血机制明显障碍; ;??有严重黄疸有严重黄疸; ;??血浆白蛋白极度低下血浆白蛋白极度低下; ; ??顽固性腹水伴原发性腹膜炎顽固性腹水伴原发性腹膜炎; ; ??肝功能肝功能 Child C Child C 级级, ,极度衰竭极度衰竭; ; ??心、肺、肾重要脏器严重功能不全心、肺、肾重要脏器严重功能不全; ; ??继发性脾肿大、脾功能亢进继发性脾肿大、脾功能亢进, ,其原发性疾病已达终末期其原发性疾病已达终末期; ; ??脓毒血症脓毒血症, ,脾栓塞有发生脾脓肿的高危险性脾栓塞有发生脾脓肿的高危险性. .介入室术前护理?实验室检查包括肝功能、血常规、凝血功能、肾功能; ?常规胸片、心电图、超声; ?纠正重度贫血、改善重度凝血功能、预防肾功能衰竭; ?术前 3天口服***哌酸抑制肠道菌群,预防术后感染。?备皮,清洗干净,检查穿刺部位远端博动情况,使手术后对照?嘱咐患者注意休息,防止受凉?术前禁食水 6h 术后护理?术后逐渐过渡到流质饮食,注意少量多餐,多饮水,防止便秘。?穿刺点压迫止血、保持穿刺侧肢体伸直 24h ;最重要的是前8h;并观察穿刺部位有无血肿及渗血。观察穿刺肢体的血液循环及足背动脉的搏动情况。?遵医嘱继续应用抗生素 3-7 天; ?密切观察病情变化,多数病人于术后 4-8h 体温升高持续 1 周左右,注意有无肝性脑病前驱症状。?对症处理术后反应,如疼痛用***,发热采取物理或药物降温,一般 3-5 天; ?术后 1-2 天查血常规,一般术后第 2天白细胞和血小板可上升, 2周恢复正常。并发症及处理?穿刺部位出血或血肿重新压迫止血;较小血肿观察或局部冷敷吸收消散,较大血肿需清除?左侧胸腔积液、左肺不张或感染少量可自行吸收,多量需抽液;抗感染,鼓励患者深呼吸?脾假性囊肿及脾脓肿 10-15% 发生率,随栓塞程度增加而增高, 95% 为脾假性囊肿,脾脓肿发生率极低。发生原因与消毒不严、肠道细菌随脾静脉逆流有关。较大者可超声引导下穿刺引流。术前后应用抗生素是预防脾脓肿发生的关键。并发症及处理?脾破裂极少见,与栓塞早期梗死区张力高有关。一般 2周后梗死区纤维化,脾破裂危险随之减少。因此嘱咐患者栓塞后 2周内避免运动。?门-脾静脉血栓形成少见且多无症状,与原发病、栓后脾静脉血流减慢、血小板增高及造影剂的毒副作用有关。?严重并发症如肝、肾功能衰竭少见,与病例选择不当有关。并发症防治?熟练的技术?严格的无菌操作?抗生素的合理使用?栓塞面积的控制?积极地镇痛?合理的选择病人