文档介绍：临床执业医师考试病例分析
临床执业医师考试病例分析临床执业医师考试病例分析
3、COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+肺气肿体征（桶状胸）
4、肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦/体重下降
5、肺心病=咳痰喘+颈静脉怒张/肝颈静脉回流征阳性+下肢水肿
6、支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史
7、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标（PO2 PCO2)
8、胸部闭合性损伤----胸部外伤史
（1）张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
（2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋隔角消失+弧形高密度影
（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感
9、X线肋膈角消失=胸腔积液
10、支气管扩张=麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳脓痰+咳血
11、肺脓肿=咳脓臭血+高热+X线片/CT显示液平
12、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热
2
二、呼吸系统进一步检查
1、一般常规检查
(1)胸部X片、胸部CT
（2）血常规、电解质
（3）肝肾功能
2、特殊检查
（1）PPD 、血沉、痰找结核杆菌
（2）痰培养+药敏试验
（3）肺功能
（4）血气分析
（5）纤维支气管镜、胸腔镜
（6）痰液脱落细胞检查
（7）淋巴结活检、肺穿刺活检
（8）超声心动图、心电图
（9）胸腔穿刺、胸水常规、生化、肿瘤标记物及细胞学检查。
3
三、治疗原则
1、一般治疗：休息，将强营养，预防感染/吸氧
2、对症治疗/药物治疗
⑴抗感染：使用光谱抗生素或者联合用
⑵抗结核：早期、适量、联合、规律、全程
⑶抗休克：扩容，使用血管活性药物
⑷控制咯血：垂体后叶素
⑸解痉、止咳、平喘、化痰
⑹纠正酸碱平衡失调
3、特殊治疗
⑴呼吸支持：具备呼吸通气指征，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，充分氧疗
⑵通畅呼吸道：静脉点滴糖皮质激素，联合应用支气管扩张剂
⑶肿瘤（肺癌)：手术治疗后配合化疗、放疗、免疫治疗及中医中药治疗
⑷隔离（转结核病院治疗），执行传染病上报制度
4
消化系统疾病诊断公式 --共同症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻
1、急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐+呕吐后腹痛减轻
2、胃食管反流病=烧心、反酸、反食+喉部异物感
3、消化性溃疡病
胃溃疡=慢性规律行上腹痛（餐后痛）+呕血黑便
十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便
呕血黑便=上消化道出血
4、细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛+里急后重
5、溃疡性结肠炎=粘液脓血便+抗生素无效+左下腹痛+钡灌肠可见小龛影
6、幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
5
7、急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
急性胰腺炎（重型）=水肿（轻）型症状+腹膜刺激征+腰肋部或周脐紫斑+腹穿洗肉水样液体+血钙＜+ 血糖＞10mmol/L
8、肝硬化=慢性肝病病史+乏力、食欲不振+门脉高压症体征（脾大、腹水、侧支循环）
肝硬化、脾功能亢进和腹水为一组疾病
9、食管胃底静脉曲张=上消化道大出血（呕血）+既往肝病史
10、胆囊炎=右上腹部疼痛阵发性加重+疼痛向后肩部放射+饱餐或进油腻食物后诱发+墨菲式征阳性+白细胞增高/发热
11、胆石症=阵发性右上腹绞痛+B超强回声光团影+饱餐或进油腻食物后诱发
12、胆总管结石=夏柯三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）
13、急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征
6
14、急腹症
⑴阑尾炎=转移性右下腹痛+麦式点压痛+白细胞升高
⑵肠梗阻=腹部吐、闭、胀、痛+X线液平
病因：机械性（器质性、粪块和肿瘤）+ 动力性（麻痹、痉挛）
血运：单纯性和绞窄性（血运障碍、肠壁颜色发黑）
程度：完全性和不完全性
部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端、结肠，吐物粪臭味）
⑶消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
治疗：修补术为主要方法。
⑷输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG(+)尿妊娠试验阳性+停经、***流血+头晕并晕倒
⑸卵巢囊肿蒂扭转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化
卵巢囊肿破裂=突发下腹腹痛+囊性包快+腹膜炎体征/移动性浊音阳性
⑹急性盆腔炎=下腹剧痛+***浓性分泌物+白细胞增高
⑺腹膜炎（腹膜刺激征）=板状腹+压痛、反跳痛
7
14、消化系统肿瘤---消瘦/体重下降
⑴胃癌=老年人+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大+粪便隐血阳性+黑