文档介绍:低血糖指南:低血糖与并发症
低血糖指南:低血糖与并发症低血糖指南:低血糖与并发症
低 血 糖
2
低血糖诊断标准
非糖尿病患者
血糖水平<
接受药物治疗的糖尿病患者
血糖水平≤
3
可引起低血糖的药物
胰岛素、磺脲类、格列奈类可引起低血糖
DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小
双胍类、糖苷酶抑制剂和TZDs单独使用时不导致低血糖
4
交感神经兴奋
中枢神经症状
心悸
神志改变
焦虑
认知障碍
出汗
抽搐
饥饿感
昏迷
低血糖的临床表现
老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状
患者屡发低血糖后,可表现为无先兆症状的低血糖昏迷
5
低血糖分类
严重低血糖
需要旁人帮助,常有意识障碍
症状性低血糖
血糖≤,且有低血糖症状
无症状性低血糖
血糖≤,但无低血糖症状
6
低血糖可能诱因和预防对策
胰岛素或胰岛素促分泌剂:应从小剂量开始,逐渐增加剂量,谨慎的调整剂量
未按时进食,或进食过少:患者应定时定量进餐,如果进餐量减少,应相应减少降糖药物剂量,有可能误餐时应提前做好准备
运动量增加:运动前应增加额外的碳水化合物摄入
酒精摄入,尤其是空腹饮酒:酒精能直接导致低血糖,应避免酗酒和空腹饮酒
7
低血糖可能诱因和预防对策
反复发生低血糖者,应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标
使用胰岛素的患者出现低血糖时,应积极寻找原因,精心调整胰岛素治疗方案和用量
糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品,一旦发生低血糖,立即食用
8
低血糖治疗流程
意识障碍者
意识清楚者
口服15~20 g糖类食品
(葡萄糖为佳)
给予50%葡萄糖液20~40 ml静推,~1 mg,肌注
mmol/L以上,但距离下一次就餐时间在1 h以上,给予含淀粉或蛋白质食物
血糖仍≤ mmol/L,再给予葡萄糖口服或静推
每15 min监测血糖1次
低血糖已纠正:
●了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍者,还可放松短期内的血糖控制目标
●注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病
●建议患者经常进行自我血糖监测,有条件者可进行动态血糖监测
●对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡,儿童或老年患者的家属要进行相关培训
怀疑低血糖时立即测定血糖水平,以明确诊断;无法测定血糖时暂按低血糖处理
血糖仍≤ mmol/L,继续给予50%葡萄糖60 ml静脉注射
低血糖未纠正:
●静脉注射5%或者10%的葡萄糖,或加用糖皮质激素
●注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正,且持续时间较长,可能需要长时间葡萄糖输注
●意识恢复后至少监测血糖24~48 h
9
糖尿病的急性并发症
糖尿病酮症酸中毒
高血糖高渗综合征(HHS)
糖尿病乳酸性酸中毒
10