文档介绍：低血糖指南：低血糖与并发症
低血糖指南：低血糖与并发症低血糖指南：低血糖与并发症
低血糖
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低血糖诊断标准
非糖尿病患者
血糖水平＜
接受药物治疗的糖尿病患者
血糖水平≤
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可引起低血糖的药物
胰岛素、磺脲类、格列奈类可引起低血糖
DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小
双胍类、糖苷酶抑制剂和TZDs单独使用时不导致低血糖
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交感神经兴奋
中枢神经症状
心悸
神志改变
焦虑
认知障碍
出汗
抽搐
饥饿感
昏迷
低血糖的临床表现
老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状
患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷
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低血糖分类
严重低血糖
需要旁人帮助，常有意识障碍
症状性低血糖
血糖≤，且有低血糖症状
无症状性低血糖
血糖≤，但无低血糖症状
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低血糖可能诱因和预防对策
胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量
未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少，应相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备
运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入
酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒
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低血糖可能诱因和预防对策
反复发生低血糖者，应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标
使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极寻找原因，精心调整胰岛素治疗方案和用量
糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用
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低血糖治疗流程
意识障碍者
意识清楚者
口服15~20 g糖类食品
(葡萄糖为佳)
给予50%葡萄糖液20~40 ml静推,~1 mg，肌注
mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1 h以上，给予含淀粉或蛋白质食物
血糖仍≤ mmol/L，再给予葡萄糖口服或静推
每15 min监测血糖1次
低血糖已纠正:
●了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标
●注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病
●建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测
●对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训
怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理
血糖仍≤ mmol/L，继续给予50%葡萄糖60 ml静脉注射
低血糖未纠正：
●静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素
●注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注
●意识恢复后至少监测血糖24~48 h
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糖尿病的急性并发症
糖尿病酮症酸中毒
高血糖高渗综合征（HHS）
糖尿病乳酸性酸中毒
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