文档介绍：内科护理学 消化系统 上消化道大出血
内科护理学 消化系统 上消化道大出血内科护理学 消化系统 上消化道大出血
上消化道出血的定义、常见病因
上消化道出血的临床表现
上消化道出血实验室及其他检查
处理原则及急救措施及依据
上消化道出血的常用护理诊断、措施及依据
饮食护理原则、病情观察要点及再出血的判断
结合典型病例制定完整护理计划
双气囊三腔管压迫止血期的护理
健康指导教学目标
教学目标
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰；胆道病变，胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。
上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％。
临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人生命。
概念
病因
十二指肠/胃溃疡 Duodenal/Gastric Ulcer (50%)
急性胃炎 Acute gastritis (20%)
食管静脉曲张Oesophageal Varices (5-10%)
反流性食管炎 Reflux oesophagitis (5%)
肿瘤 Malignancy
药物– NSAIDs, steroids, thrombolytics, anticoagulants
表现
出血方式
失血性周围循环衰竭
发热
氮质血症
出血后代偿
潜血/黑便/呕血/便血
出血的颜色
出血速度、部位、时间
静脉回流减少
心输出量减少
动脉缺血
感染？
体温调节中枢障碍
℃ 3-5天
原因
氮
肾
肠源性
肠道吸收蛋白质↑
轻度 3-4天
正常
肾前性
肾脏排泄↓
轻度
功能性
肾 性
肾脏排泄↓
明显 时间长
器质性
表现
出血方式
失血性周围循环衰竭
发热
氮质血症
出血后代偿
实验室检查及其他检查
实验室检查
内镜检查：病因诊断的首选方法
X线钡餐
核素、动脉造影
吞线实验
早期识别
出血量估计
确定病因和出血部位
是否有继续出血
诊断
潜血→寻找原因
呕血→咯血？鼻衄？口腔？
黑便→出血？食物？药物？上？下？
便血→痔？上？下？
休克→其他原因的休克？
病史
体征
相关检查
溃疡？
肝硬化？
急性胃粘膜病变？
治疗和护理
一般治疗
补充血容量
止血
胃内降温
止血剂口服
保护胃粘膜
抑酸
内镜下止血/手术
胃底食管静脉曲张
一般护理
病情观察
用药护理
对症支持
当Hb<70g/L,Bp<90mmHg
NS、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量
尽早输入全血，以恢复和维持血容量及有效循环
输入量可根据估计的失血量来确定
保持血红蛋白不低于90～100g／L
肝硬化病人宜输鲜血（库存血含氨量高）
如何护理？