文档介绍：2013 ACC/AHA Guideline -on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults 张德莲 2013 指南更新背景 1994-1998 主要他汀类研究安慰剂 MI 率/100 例受试者/5 年 无冠心病+高胆胆固醇水平无冠心病+一般胆固醇水平+低 HDL 胆胆固醇水平无冠心病+高胆胆固醇水平冠心病+高胆胆固醇水平 4S n=4,444 TC mmol/l LIPID n=9,014 TC mmol/l CARE n=4,159 TC mmol/l WOSCOPS n=6,595 TC mmol/l AFCAPS/TexCAPS n=6,605 TC mmol/l 2013 指南更新背景高危< (<~100mg/dl) 极高危<(70mg/dl) 和/或≥ 50% 2011 欧洲 ESC/EAS 血脂异常治疗指南 4 2012 ESC 心血管疾病预防指南 5 高危 100mg/dl (最佳 70mg/dl) 2004 美国 NCEP ATPIII 1 2007 中国***血脂异常防治指南 2 高危 100mg/dl 极高危 80mg/dl 2009 加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南 3 高危<2 mmol/L (77mg/dl) 或≥ 50% PROVE-IT 6 HPS 7 TNT 8 JUPITER 9 2013 “ ATP IV”? 2012 ESC/EAS 指南 European Heart Journal 2011;32:1769 – 1818 推荐意见证据等级 LDL-C 是首要治疗靶点Ⅰ/A 若其他血脂指标情况不明,可考虑将 TC作为治疗靶点Ⅱ a/A 在治疗高 TG 过程中,可评估 TG 水平Ⅱ a/B 混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或 CKD 患者, Non-HDL-C 可作为次要干预靶点Ⅱ a/B Apo B 可作为次要干预靶点Ⅱ a/B HDL-C 不作为干预靶点Ⅲ/C Apo B/Apo A Ⅰ和 non-HDL-C/HDL-C 不作为干预靶点Ⅲ/C 2012 ESC/EAS 指南:基于 SCORE 评分管理 European Heart Journal 2011;32:1769 – 1818 女性男性?纳入危险评估的指标包括:性别、年龄、吸烟、血压(SBP) 、 TC 和 HDL-C ; ? TG 与 CVD 的相关性尚存争议; hsCRP 和同型半胱氨酸与 CVD 的相关性一般,尚不足以作为风险评估的指标; ?危险评分用于一级预防, CVD 人群自动进入极高危; ?指南强调在风险评估基础上考虑血脂管理的方案 2012 ESC/EAS 指南:各危险人群的描述 European Heart Journal 2011;32:1769 – 1818 危险程度描述极高危? CVD :通过侵入或非侵入性检查(如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块) 诊断的 CVD 、陈旧性心梗、 ACS 、冠脉血运重建( PCI 或 CABG )、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病( PAD ) ? T2DM 、 T1DM 合并靶器官损害(如微量白蛋白尿) ?中重度 CKD(GFR<60mL/min/ 2) ? SCORE 评分>10% 高危?单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压) ? 5% ≤ SCORE 评分<10% 中危? 1% ≤ SCORE 评分<5% 低危? SCORE 评分<1% 2013 ACC/AHA 减少***动脉粥样硬化性心血管风险血胆固醇治疗指南?紧紧围绕明确降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD) 风险?所有推荐均来自他汀相关高等级随机对照临床研究(RCT) 证据或荟萃分析动脉粥样硬化性心血管疾病=ASCVD ?急性冠脉综合征?心肌梗死病史?稳定或不稳定心绞痛?冠脉或其他动脉血运重建?卒中、短暂性脑缺血发作( TIA ) ?动脉粥样硬化性外周动脉疾病 2013 指南更新背景?围绕降低 ASCVD 风险的胆固醇治疗?致力于更大程度降低 ASCVD 事件风险?基于“最高质量”循证证据–仅限于评估 ASCVD 临床预后的 RCTs 、系统性回顾或荟萃分析–观察性研究、随访时间<18 个月或 12个月的非临床预后终点研究被排除在外 2013 新指南核心内容?进一步推荐在一、二级预防中积极强化他汀治疗《降低***动脉粥样硬化性心血管疾病胆固醇治疗指南》