文档介绍：滤泡性淋巴瘤的规范化治疗
滤泡性淋巴瘤的规范化治疗滤泡性淋巴瘤的规范化治疗
FL概述
预后指数
一线治疗
挽救治疗
观察等待
合并乙肝患者治疗
概述
滤泡性淋巴瘤(FL)是非霍奇金淋巴瘤(NHL)中的一种常见类型
流行病学
西方占NHL22%~35%
其他NHL
FL
%~% 沿海、经济发达地区发病率较高
FL
其他NHL
形态学
淋巴结肿块部分保留了滤泡生长的模式，是一组包含滤泡中心细胞(小裂细胞)、滤泡中心母细胞(大无裂细胞)的恶性淋巴细胞增生性疾病
在镜下FL可合并弥漫性成分，可按照滤泡所占比例进行区分
滤泡和弥漫混合型 (滤泡比例为25%~75%)
滤泡为主型 (滤泡比例 > 75%)
局灶滤泡型 (滤泡比例 < 25%)
中华医学会血液学分会、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会. 中国滤泡性淋巴瘤诊断及治疗指南(2013年版). 中华血液学杂志 2013; 34(9):820-824.
FL的流行病学
1 HMRN 2004-12 2 HMRN年龄和性别比例(2001年英国人口调查)
3 每年年龄标准化率(欧洲)
年率 (每100,000人)1
男/女比例
诊断时
中位年龄
UK每年病例2
总体
男性
女性
总体
男性
女性
总体
3
-
1890
850
1040
FL
1840
820
1020
FL：大细胞
50
30
20
FL诊断时年龄分布
1-2级FL的临床特征
年龄：中位60岁1
临床表现1
无痛性缓慢的外周淋巴结肿大，部分患者可有淋巴结时大时小现象 (Waxed and Waned)
常侵犯骨髓
B症状和LDH升高少见
典型的免疫组化标记为CD20+、CD23+/-、CD10+、CD43-、Bcl-2+、Bcl-6+、CD5-、CCND1-，部分病例可以出现Bcl-2-或CD10- 2
遗传学异常
可有Bcl-2重排2
t(14;18)： 85%1
Freedman A, et al. Am J Hematol 2014; 89(4):429-36.
中华医学会血液学分会、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会. 中国滤泡性淋巴瘤诊断及治疗指南(2013年版). 中华血液学杂志 2013; 34(9):820-824.
滤泡性淋巴瘤WHO分级
根据每高倍视野*(HP)中中心母细胞的数量将滤泡性淋巴瘤(FL)分为三级
滤泡1级、2级、3a级临床表现为惰性，滤泡3b级为侵袭性
中华医学会血液学分会、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会. 中国滤泡性淋巴瘤诊断及治疗指南(2013年版). 中华血液学杂志 2013; 34(9):820-824.
Dreyling M, et al. Ann Oncol 2014; 25 Suppl 3:iii76-82.
*高倍视野: 10x目镜+40x物镜，总放大倍数为400倍
WHO分级
描 述
占NHL患者%*
惰 性
1级
≤5个中心母细胞/高倍镜视野
20-25%
2级
6~15个中心母细胞/高倍镜视野
5-10%
3a级
>15个中心母细胞/高倍镜视野 仍保留少数中心细胞
5%
侵 袭 性
3b级
>15个中心母细胞/高倍镜视野 中心母细胞成片浸润，不见中心细胞
* 数据来自西方人群
FL的生物学异质性
Salaverria I, et al. Best Pract Res Clin Haematol 2011; 24(2):111-9.
1-2,3A,3B级FL的生存情况
一项回顾性分析评估505例不同等级FL患者(根据2008年WHO分类进行分级诊断)的临床差异，345例患者为1-2级FL，94例3A级，23例3B级，另外43例患者含DLBCL，中位随访10年
(n=94)
(n=23)
(n=345)
3B级 vs 1-2级：P=
3B级 vs 3A级：P=
多因素分析显示：
1-2级及3A级FL的OS相似 [HR=(-),P=]
3B级FL患者OS显著低于1-3A级 [HR=(-), P=]
Wahlin BE, et al. Br J Haematol 2012; 156(2):225-33.
Ann Arbor分期
I 期
侵犯