文档介绍：TOBS是因以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的左、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造成的。
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解剖
基底动脉尖
分出
两对动脉
小脑上动脉
大脑后动脉
供应
中脑
丘脑
小脑上部
颞叶内侧
枕叶
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病因及危险因素
TOBS主要为大脑后循环血流障碍,以丘脑、中脑、小脑、枕颞叶不同程度损害为主的一组临床综征
主要病因：脑栓塞，脑血栓形成。
栓子来源：
(1)心源性栓塞：多见于心律失常，以心房颤动为主
(2)动脉性栓塞：动脉粥样硬化斑块脱落
其他病因：高血压、脑动脉硬化、动脉狭窄闭塞、动脉畸形等
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危险因素：高血压；心房纤颤；糖尿病和心脏病；冠心病、脑血管病、风湿性心脏病。
动脉炎、动脉瘤和血流动力学改变等。
吸烟、酗酒；长期服用避孕药和围产期血液粘度增高、凝血功能亢进等。
高危因素：发病前有短暂性脑缺血(TIA) 史、大脑后动脉末端闭塞或狭窄,椎-基底动脉狭窄。
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解 剖 特 点
小脑上动脉起于基底动脉尖端,沿小脑幕腹侧向外,分布于小脑的上面、小脑髓质深部和齿状核等中央核团,以及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑尾端被盖外侧部。
大脑后动脉在脚间池内行向外侧,环绕大脑脚转向被侧面,越过海马旁回沟,沿海马沟向后,直到胼胝体压部的后方进入距状沟始段分为两终末支:顶枕动脉和距状沟动脉。大脑后动脉皮质支分布于颞叶底面和枕叶内侧面,包括海马旁回及海马旁回沟、枕颞内侧面、舌回、扣带回峡、楔叶、楔前叶后1/3和顶上小叶后部。
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大脑后动脉中央支起自其环部和主干,支配丘脑的主要有丘脑穿动脉,供应丘脑内侧核与中线核的下半部分,以及中央中核和脑后内侧核,丘脑膝。
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丘脑穿通动脉起源变异大,有3种形式：
一种为左右基底交通动脉对称各发出一支丘脑穿通动脉
一种为都起源于一侧基底交通动脉
一种为左右基底交通动脉形成动脉弓,在弓上分出左右丘脑穿通动脉。
故丘脑穿通动脉发生闭塞,可导致双侧丘脑梗死,因此双侧血管受累是TOBS的一解剖特点。
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临床表现
眼球运动和瞳孔异常，（双侧动眼神经部分性或完全性麻痹、一个半综合症）
眼球上视不能（上丘脑受累）
光反射迟钝但调节反射存在（顶盖前区受累）
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一个半综合征：又称脑桥麻痹性外斜视，由Fisher 于1967年报道并命名。一个半综合征，又称脑桥麻痹性外斜视，若一侧桥脑侧视中枢（外展旁核）及双侧内侧纵同时受到破坏，则出现同侧凝视麻痹（一个），对侧核间性眼肌麻痹（半个），即两眼向病灶侧注视时，同侧眼球不能外展，对侧眼球不能内收，向病灶对侧注视时，对侧眼球能外展，病灶侧眼球不能内收，两眼内聚运动仍正常。临床表现：病变位于眼固定侧。病侧眼左右运动不能，而另一眼不能内收而外展正常，外展眼眼震。发病机制：桥脑被盖部病变侵犯脑桥侧视中枢和同侧内侧纵束，导致双眼向病灶侧凝视麻痹，病灶对侧眼不能内收，外展正常。
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临床表现
一过性或持续数日的意识障碍，反复发作（中脑或丘脑网状激活系统受累）
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