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急性心肌梗死（AMI）
急性心肌缺血性坏死，发生冠状动脉血供急剧减少或中断 心肌发生严重而持久地缺血、缺氧 心肌坏死。
临床表现有严重持久的胸痛，发热，心肌酶谱增高，特异性进行性ECG变化；亦可发生心律失常、休克、心衰。
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[病因和发病机制]
基本病变：冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立 心肌供血不足
在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断>1h 急性心肌梗死
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泡沫
细胞
脂纹
轻度
病变
动脉
瘤
纤维
斑块
复合病变
/ 破裂
动脉粥样硬化的进程
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
动脉粥样硬化的发展进程
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常见诱发血供进一步加重的情况
1、血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、血管痉挛 冠脉急性闭塞
2、CO骤降 冠脉血流量减少：休克、脱水、出血、严重心律失常
3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加：劳累、激动、血压剧增
4、血液粘附性增高:饱餐（高脂肪餐） 血脂增高，血粘度高，血小板粘附性增高 血栓形成
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临床表现
与MI大小、部位、侧支循环有关
一、先兆：
，要特别注意频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛
、心悸，乏力、恶心、呕吐、BP，ECG等变化。
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二、症状
1、疼痛：最早、最突出，剧烈，伴大汗
烦躁、恐惧，时间长，休息和服用硝酸甘
油不缓解
2、全身症状：发热（1周，38℃）
3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛
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4、心律失常（24h内常见，约75~95%可见）
前壁：室性心律失常； 当伴AVB时表明梗死面广，病情重
下壁：传导阻滞
警告性室性心律失常，当有以下表现时：
频发室早（>5次/分）、成对室早或短 阵室速、多源性室早、R-ON-T室早均有发生室颤、猝死可能。
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5、低血压和休克
表现：
疼痛缓解后①收缩压仍<80mmHg或原有高血压收缩压下降>80mmHg；②伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝
原因：
心肌坏死，CO下降*
神经发射，周围血管扩张
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6、心力衰竭（32~48%）
原因：
心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协调
表现：
主要表现为左心衰
当右室梗死可表现为右心衰，BP下降
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