文档介绍：概述
第1页/共66页
一、概述
心血管疾病是危害人类健康及生命的严重疾病，已成为21世纪人类健康的头号杀手。
急性心肌梗死(Acute myocardial infarction， AMI)是主要的心血管疾病，全球每年有1700万人死于心血管疾病，其中有一半以上死于急性心肌梗死。
急性心肌梗死既往在欧美常见，美国35~84岁人群中年发病率男性为71%，女性为22%，每年约有150万人发生急性心肌梗死，45万人发生再次心肌梗死。
在我国，本病虽不如欧美多见，但近10年来，急性心肌梗死的发病率呈明显上升趋势，目前已接近国际平均水平。
第2页/共66页
AMI是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。
AMI发病突然，急性期死亡率约为30%。对其早期诊断，以便进行及时有效的治疗，是减低急性心肌梗死的死亡率和合并症、提高患者生存率的关键。
第3页/共66页
诊断AMI的条件有：临床症状、心电图异常和生化指标等。
但大约1/3的AMI病人早期临床症状不典型，约1/2的病人心电图不能出现特征性ST段改变，此时生化指标的改变在AMI诊断和指导治疗中就显得非常重要.
目前，研究人员已基本弄清楚急性心肌梗死患者血清中一些生化指标发生的变化及其规律。
第4页/共66页
二、诊断AMI的常用生化指标
肌酸激酶及其同工酶
乳酸脱氢酶及其同工酶
肌红蛋白和碳酸酐酶
心肌型脂肪酸结合蛋白
糖原磷酸化酶BB
超敏C-反应蛋白
其他
第5页/共66页
㈠、肌酸激酶及其同工酶
肌酸激酶（CK）
AMI患者血液中CK常在发病后4~6小时开始升高，18~24小时达峰值，3天左右降至正常。
进一步的研究发现，CK的灵敏度仅为22%，且由于CK并非心肌所特有，在非心脏手术或骨骼肌、平滑肌损害患者血清中CK也会升高，所以其特异性仍较差。
第6页/共66页
肌酸激酶同工酶（ CK-MB ）
CK-MB在AMI发病4~6小时开始升高，12~24小时达高峰，可为正常的20倍，约2天降至正常，对AMI诊断具有较高的敏感性，其阳性率在90%以上。在相当长时期内，CK-MB被誉为诊断AMI的“金标准”。
但CK-MB并非心脏所特有的酶，正常人骨骼肌中也有少量CK-MB，且CK-MB诊断时间窗口短，其敏感性和特异性都不尽如人意。尽管如此。
第7页/共66页
㈡、乳酸脱氢酶及其同工酶
乳酸脱氢酶（ LDH ）
LDH在AMI发病后24小时开始升高，3~4天达高峰，持续1~2周消失。
影响LDH的因素较多，充血性心力衰竭、肿瘤、骨骼肌疾患等均可使LDH升高。所以，通常不用LDH作为AMI早期诊断指标，而适用于诊断病程已超过2~3天的病例。
第8页/共66页
乳酸脱氢酶同工酶（ LDH1 ）
AMI后LDH1在6~8小时增高，3~5天达峰值，持续7~14天。以LDH1/LDH2≥1和CK-MB≥15 IU/L作为AMI的诊断标准，其阳性率前者(%)明显高于后者(%)。随发病时间延长，LDH1/LDH2比值逐渐升高，至24小时达高峰，持续2周，该比值的阳性率还在95%以上。
因此，该比值测定对心肌梗死的早期及晚期的诊断均有一定价值。
第9页/共66页
㈢、肌红蛋白和碳酸酐酶
肌红蛋白（ Mb ）
，5~12小时达到高峰，24小时恢复正常。
Mb的诊断特异性低，因肌肉损伤、肾功能减退以及长期肌注、开胸手术等因素均可使之升高。Mb对心肌特异性不高，但Mb是心肌缺血损伤后升高最早的指标之一。与CK共同为适合于AMI的早期诊断指标，且Mb阴性有助于排除AMI。另外，由于血中Mb能迅速被肾脏清除，所以测定Mb还有助于观察AMI病程中有无再梗死发生，以及梗死有无扩展。
第10页/共66页