文档介绍：脑血栓形成的病理生理学
缺血半暗带的形成、演变和临床意义
急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周围的缺血半暗带（ischemic Penumbra ）组成。
急性脑梗死发生后，在中心坏死区的周围形成缺血半暗带。缺血半暗带内仍有侧支循环存在，可获得部分血液供给，尚有大量可存活的神经元。如果血流迅速恢复，损伤是可逆的，脑代谢障碍可恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能。
保护缺血半暗带区的神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。
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早期再灌注治疗是缺血性脑卒中救治的关键 必须分秒必争
缺血半暗带(可逆性脑损伤)
González RG. AJNR Am J Neuroradiol. 2006 Apr;27(4):728-35.
Saver JF. Stroke 2006;37:263-266.
未治疗的缺血性脑卒中患者，缺血区每分钟将有190万个神经元死亡10
早期溶栓再灌注治疗，有利于挽救可逆性脑损伤9
缺血中心区(不可逆性脑损伤)
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缺血性卒中治疗现状
静脉溶栓
动脉溶栓
动静脉联合溶栓
机械溶栓
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溶栓治疗的时间窗
前循环
静脉内溶栓的时间窗为3小时
动脉内溶栓的时间窗为6小时
后循环
静脉或动脉的溶栓时间窗可达12小时
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缺血性卒中的初步诊断
发病
时间
发病时间:是患者最后看起来正常状态的时候为发病时间，而不是症状出现时间
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异常灌注的区域可以是坏死组织或存在坏死风险的组织
结合弥散及灌注影像可以帮助我们确认那些存在坏死风险的组织，亦即所谓的缺血半影区
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在左侧首先一个DWI显示一个不可逆的坏死
中间图像显示灌注不足的范围更大
右侧是弥散-灌注的结合像
蓝色显示缺血半影区，这些组织是可以通过治疗获得恢复的
Diffusion in yellow. Perfusion in red. Mismatch in blue is penumbra.
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发病一小时后行MR扫描，你发现了什么？
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DWI序列上显示一个右侧大脑中动脉供血区的广泛的弥散受阻
基底节同时受累
弥散成像病变范围与DWI一致，说明病变属于坏死组织，溶栓治疗是不需要的
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另一个大脑中动脉梗死。
CT上清楚的显示低密度区（即：不可逆坏死）
DWI与灌注与其范围一致，所以溶栓治疗是不需要的
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