急诊科医师的临床思维.pptx

文档介绍：临床思维是医师在诊治病人过程中采集、分析和归纳相关信息，做出判断和决定的过程。一般而言，急诊科医师和其它专科医师一样，通过询问病史，体格检查和必要的辅助检查，排除其它疾病后得出诊断，再决定给予医疗干预（药物或非药物）。但是，由于急诊病人的某些特点，要求医师的思维过程要进行相应的调整。
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急诊病人的特点包括：
1． 处于疾病的早期阶段，不确定因素多；　　
2． 危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预；　　
3 ．来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导；　　
4 ．病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停；　　
5 ．病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高。
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根据病人的这些特点，我们可以采用自我提问的方式，按以下过程进行思考。
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问题1：病人死亡的可能性有多大？
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虽然绝大多数急诊病人不是危重病患者，但在应诊之处就凭表象主观地认为“没什么大问题”是草率和危险的。在针对急诊科医师的投诉中，部分就是因为医师对病情估计不足所致。如果开始就从“是否会死亡”的角度考虑，将思维拉向极端的高度，可以保持相当的警觉性。
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由此将病人分为3类：
a．高度可能性 — 即危重 病人，必须立即给予医疗干预。　　
b．中度可能性 — 即一般急病人，占急诊大多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。　　
c．低度可能性 — 即非急症 病人，病情稳定，可以稍缓处理。
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问题2： 是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？
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在做出明确诊断前就给予对症治疗，这是急诊科医师有别于其它专科医师之处。比如出血的病人先止血，疼痛的病人先止痛，气促的病人先给氧，燥狂的病人先镇静，休克的病人先补液，怀疑骨折的病人先固定等，有人称之为“先开枪，后瞄准”。有经验的医师常在看到病人的第一眼就会做出相关的决定，但在思维时要反复问自己：
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a．这些措施是否对病人最有利 （利大于弊）？　　
b．这些干预是一次性还是反复多次，维持到何时？　　
c．如果干预是错的，怎么办？
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问题3： 最可能的病因是什么？
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