文档介绍：第一篇
降尿酸治疗
慢性痛风石性痛风
第二篇
镇痛抗炎治疗
痛风性关节炎发作的抗炎药物预防
两个部分
因为缺乏RCT证据，不涉及无症状性高尿酸血症的处理
%，全美有约830万痛风患者
痛风患者增多的原因主要与促发高尿酸血症的合并症：高血压、肥胖、代谢综合征、II型糖尿病，慢性肾功能不全（CKD）患病率增加
饮食习惯改变，噻嗪类利尿剂、袢利尿剂使用增多
流行病学
定义
血尿酸
1mg/dl=
不分性别、年龄，，超过此值即为高尿酸血症
推荐证据级别
A级 多项RCT研究或Meta分析结果
B级 一项RCT研究或非RCT研究结果
C级 专家共识、病例报道等
适用于所有痛风患者
患者教育，饮食指导，提倡良好的生活方式
处理可导致高尿酸血症的合并疾病
避免“非必需“会导致高尿酸药物的应用
评估痛风的严重度（痛风石、发作频率、急慢性症状体征）
第一部分
肥胖者减肥，尽量回复正常的体重指数（BMI）
提倡健康的饮食
戒烟
适当运动
保证充足的水分摄入
非药物治疗
饮食控制
禁食
少食
多食
高嘌呤内脏：胰腺、肝脏、肾脏
（B级）
牛、羊、猪肉
高嘌呤海鲜：沙丁鱼、贝类
（B级）
低脂或者脱脂奶制品
（B级）
高果糖、玉米糖浆调味的苏打水、其他饮料或食物
（C级）
天然甜味的果汁
糖、甜饮料、甜点
（C级）
蔬菜
（C级）
过度饮酒（男性每天2份，女性每天1份）
（B级）
任意量的酒（病情进展，控制不佳，反复发作者）
（C级）
饮酒（主要是啤酒，但也包括葡萄酒和烈酒）
（B级）
评析
对患者进行积极有效的宣教是慢性疾病治疗的重要环节。EULAR会议上流行病学调查数据显示：痛风患者在疾病认识上广泛存在误区，缺乏规范降尿酸治疗的知识，而且患者用药依从性较差。
家庭医生及非风湿科专科医生亦缺乏规范治疗的概念
“指南”特别强调“宣教”的重要性，同时提出积极控制可以导致高尿酸血症的合并疾病是预防、治疗痛风的重要环节，值得引起重视
非药物治疗
降尿酸治疗
黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和非布司他是首选的降尿酸药物
对所有痛风患者降尿酸目标是血尿酸<6mg/dl
症状、体征得到有效的、持续的改善，或者对于有痛风石的患者，应该降至5mg/dl以下
别嘌醇的起始剂量不应超过100mg/d，中、重度慢性肾功能不全的患者应该从50mg/d开始
每2-5周逐渐增加剂量至达标
维持剂量可以超过300mg/d，甚至在CKD患者中也可以超过此剂量。注意搔痒、皮疹和肝酶增高
降尿酸治疗
对于特定的人群，如：韩国裔，同时有3级以上CKD；所有中国汉人、泰国裔，发生别嘌醇相关的严重过敏性药疹危险性增高，在使用别嘌醇前，应该进行HLA-B*5801快速PCR检测