文档介绍：支气管扩张症的外科治疗
支气管扩张症的外科治疗支气管扩张症的外科治疗
手术适应证
积极药物治疗仍难以控制症状者（经6个月非手术治疗无效）；
大咯血危及生命或经药物、介入治疗无效者；
局限性支气管扩张，术后最好能保留10个以上肺段。
2
手术禁忌证
全身条件较差；
合并有心、肝、肾等脏器严重病变；
心肺功能差，无法承受手术的；
3
手术相对禁忌证
非柱状支气管扩张
痰培养铜绿假单胞菌阳性
切除术后残余病变
非局灶性病变。
4
术前准备
明确病变部位；
支气管镜检查通过收集痰液和肺泡灌洗液，协助明确病原微生物，同时能定位出血的部位；
术前常规做痰培养及药敏，包括抗酸染色及真菌检查。
术前常规予抗感染治疗，并采取有效方法排痰，控制痰量每天在50以内，才能考虑手术治疗；
对初诊为结核性支气管扩张的，术前应用抗结核治疗1~2周，强调围术期抗结核治疗的重要性，防止结核播散；
围术期纠正贫血及营养支持。
5
准确判定咯血部位
检查能比较满意地显示支扩部位和范围
支气管镜检查：证实为双肺或单肺超过1个肺叶有支扩病变时，咯血定位往往困难，这时最具价值的定位方法是支气管镜检查。
术前支纤镜及检查尚不能明确咯血部位，则只能根据术中探查情况而定，支扩病变显著部位肺泡色素明显减少呈现粉红色，有肺泡萎缩或为肺气肿状态，手扪常感大小不等的结节或小团块；此外，肺实变、出血斑，支气管动脉增粗可作为肺切除范围的参考。
6
手术方式的选择
术式选择的原则是一般行肺叶切除术；
如病变累及两个肺叶，可加做相应的肺叶或肺段切除术；
肺楔形切除术；
全肺切除术对良性疾病是一个高风险手术，导致较多的手术治疗相关死亡；
支气管剔除术；
胸腔镜手术；
肺移植；
7
支气管剔除术
1992 年以来，国内一些作者采用支气管剔除术治疗左肺上叶舌段、右肺中叶以及局限于其他肺段的支气管扩张症；
剔除病变的支气管，保留肺段动、静脉及正常肺组织；
靠邻近肺段的肺泡间侧支通气使保留的健肺通气扩张；
只剔除病变支气管,最大限度地保留了肺组织，虽无直接保留一部分肺功能的作用，但其作用是减少胸内残腔；
缺点：可能导致该段肺组织萎陷、纤维化，余肺因分泌物滞留导致感染；粘连重无法行此手术。
8
肺移植的指征
1<预计值30%的患者或经积极药物治疗后呼吸道症状仍进展迅速者可考虑肺移植；
肺功能差且合并大咯血、严重继发性肺动脉高压、人住或呼吸衰竭（特别是需无创通气）者可放宽标准。
9
术中操作的特点
术中采用双腔支气管内插管，需积极及时吸痰，。
胸腔内存在炎性病变所导致的粘连或血管增生，可能会增加手术时间、出血风险。
术中常可在肺门区发现增粗甚至迂曲的支气管动脉，对游离肺血管或支气管等操作造成困难。
解剖肺动脉及其分支时，游离周围肿大或钙化淋巴结可能费时、繁琐，有时会发生意外。
游离下肺韧带时，勿强行用力撕拉，应警惕肺隔离症异常动脉存在可能。
10