文档介绍：导管相关性感染的预防与控制新
导管相关性感染的预防与控制新导管相关性感染的预防与控制新
医 用 导 管
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导管相关感染
血管内导管相关性血流感染
导尿管相关感染
气管插管相关感染
引流管相关感染
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血管内导管类型简介
导管类型
穿刺部位
导管长度
备注
外周静脉导管( )
通常在前臂和手部静脉
＜3
长期留置可引起静脉炎，很少引起血
流感染
外周动脉导管( )
通常做桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋
、肱、胫后动脉
＜3
发生感染危险的小，很少引起血流感
染
从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉
，导管不进入中心静脉
3～8
某些材质的导管可引起假过敏性反应
。引起静脉炎的危险比外周静脉导管
小
非隧道式中心静脉导管( )
经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈
内、股静脉）
≥8，长度受患者
身材影响
大多数及此类导管相关
肺动脉导管( )
导丝引导经中心静脉（锁骨下
、颈内、股静脉）插入
≥30，长度受患者
身材影响
通常使用肝素封管，血流感染发生率
及相似，经锁骨下静脉插入时
感染发生率低
经外周中心静脉导管（）
经贵要、头、肱静脉插入，导管进入
上腔静脉
≥20，长度受患者
身材影响
非隧道式中心静脉导管中，感染发生
率较低
隧道式中心静脉导管( )
植入锁骨下、颈内、股静脉
≥8，长度受患者
身材影响
导管的袖套可阻止细菌的移行。及非
隧道式中心静脉导管相比，感染发生
率低
完全植入式导管( )
皮下埋植，使用时用针穿刺，植入锁
骨下、颈内静脉
≥8，长度受患者
身材影响
发生率最低，患者自我感觉
好，无需局部护理，拔除导管时需手
术
脐带血管导管( )
插入脐动脉或者脐静脉
≤6，长度受患者
身材影响
动静脉插管感染率相似
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血管内导管相关感染的概念
导管病原菌定植( )：导管头部(5)、皮下部分(5)或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长(>15菌落形成单位( )）。
出口部位感染( )：是指出口部位2内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。
隧道感染( )：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2的硬结，伴或不伴有血行感染。
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血管内导管相关感染的概念
皮下囊感染( )：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表***肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表***肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。
导管相关血行感染( ):指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。
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血管内导管相关感染的流行病学
感染发生率
各种类型导管的血行感染发生率不同, 发生血行感染率较高的分别为切开留置的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管，而经皮下置入静脉输液及中长周围静脉导管的感染率较低；以导管感染发生百分率来计算，长期留置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高，周围静脉留置针发生感染率最低。导管相关血行感染不仅及导管类型有关，还及医院规模，置管位置及导管留置时间有关。
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血管内导管相关感染的流行病学
病死率
病原菌的种类及病死率有一定相关性,%。凝固酶阴性的葡萄球菌所致的导管相关血行感染的死亡率较低，% 。真菌所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统计数据。
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皮肤插管部位病原微生物沿导管外壁到达末端定植
导管接头处病原微生物沿导管内壁定植
其他感染灶的血行播散
静脉输液的污染
Extraluminal Colonization
Short term CVCs
Colonisation
Of the endoluminal surface
Long term CVCs
Slime
血管内导管相关感染的发病机制
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血管内导管相关感染的病原学
革兰阳性菌是最主要的病原体。常见的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等；表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占导管相关血行感染（）的30%。金黄色葡萄球菌曾是最常见的病原菌，%,而耐万古霉素肠球菌（ ）感染的发生率也在增加。
其他的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等，放射性土壤杆菌也有报道。绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面积烧伤患者中比较多见。
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