文档介绍：1例不用听诊器即可闻及的肺部大水泡音患者的诊治听诊器怎么听肺部
编者按该病例是基层医师在临床中所碰到的特殊病例，患者急诊入院时胸部及背部疼痛，且伴有令人迷惑的“不用听诊器即可闻及的肺部开水沸腾般的大水泡音”。依据患者情况给对应急诊处理后，在等候检验科回报结果的过程中分析这种较为少见的情况，检验结果“出其不意”。所以，将该不经典病例分享给基层读者，并请教授就该文作者的临床思绪及对患者的诊治过程给点评。
病历摘要
患者，男，43岁。因“胸背痛伴气促12小时”急诊入院。患者步入诊室，站立面前时可听见如同开水沸腾般响亮的大水泡音从她的胸部传出来，随即转移至抢救室自行步行约3米至抢救室。患者诉于12小时前在床上休息时开始出现右侧胸痛，疼痛为连续性，性质难以描述，非撕裂样或绞痛样，伴有后背部酸胀样疼痛，气促显著，活动受限。无咯血，无头痛，无畏寒发烧，无腹痛腹泻，无肢体感觉及活动异常等，卧床休息一夜后症状无好转。患者既往有高血压病史约5年，未服药诊疗，否认其它如糖尿病、冠心病等慢性病史。
体格检验
HR 120次/分，R 35次/分，BP 175/116mmHg右侧，160/115左侧。SPO280%。神志清楚，呼吸急促，口唇及双手紫绀，颈静脉充盈，两肺呼吸音清，呼吸音增强，可闻及极其响亮的大水泡音，心律齐，未及杂音，全腹软，无压痛，肝脾未检验患者不能平卧，双下肢不肿胀，四肢感觉及活动正常。床边心电图提醒为窦性心动过分，床边马上血糖/L。
初步诊疗①胸痛气促待查；②急性左心功效衰竭？③高血压痛3级；④主动脉夹层待排除。
急诊处理 给予端坐位，面罩吸氧，马上静注呋塞米40mg，***甘油10μg/分微泵连续泵入，通知检验科床边采血检验血常规、电解质、肾功效、心肌酶谱及肌钙蛋白。约10分钟后患者SPO2，升高至95%，血压控制至150/100mmHg，心率130次/分，但患者右胸痛及后背部酸痛无缓解，依旧气促，查体肺部大水泡音未降低。因床边胸片在病房及床边心脏超声检验无法进行，且分析认为在症状未缓解的情况下查胸部CT并不适宜。仔细思索后考虑患者主动脉夹层的可能性不大，加用的西地兰缓慢静注，药后患者病情无改变。半小时后患者血压150/100mm Hg左右，指脉氧在面罩吸氧下95%，脱离面罩则快速下降，心率130次/分，呼吸35次/分。复查床边心电图提醒窦性心动过速。
疾病定位和判别诊疗
疾病初步定位在心血管及肺部患者青壮年男性，既往有未服药控制的高血压病史，此次急性起病，以右侧连续性胸背痛、气促、紫绀、心动过速，来院时血压显著升高等为临床特点，疾病定位在心血管及肺部，结合患者临床特点，需关键考虑急性肺水肿、急性冠脉综合征、急性肺检塞、主动脉夹层、心包填塞、张力性气胸、肺部感染等。
依据已经有信息排除可疑疾病
急性冠脉综合征及急性左心衰患者来院时血压显著升高，结合双肺响亮的大水泡音，考虑由未控制的高血压及急性冠脉综合征所致急性左心衰引发的肺水肿可能，但该患者两次心电图均无ST-T改变，且发病时间已达12小时，不支持急性冠脉综合征，患者抗心衰诊疗无效，急性左心衰诊疗基础可排除。
主动脉夹层患者右侧连续性胸背痛，结合既往高血压病史，尤其是来院时血压显著升高。不能不高度警惕主动脉夹