文档介绍：膀胱癌诊疗指南解读
一、膀胱癌的流行病学和病因学
(一)流行病学
世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位。在
我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排
第十二位以后。膀胱癌男性发病率为女性的3～4倍,但女
性的预后比男性差。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿
童。但是主要发病年龄为中年以后，并且其发病率随年龄
增长而增加。种族对膀胱癌发病的影响迄今还没有确定。
(二)致病的危险因素与病因学
膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟可使膀胱癌危险率增加2～4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比;长期接触工业化学产品包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险。其他可能的致病因素还包括慢性感染及应用化疗药物。
膀胱癌的发病率
肺癌
前列腺癌
结肠及直肠癌
膀胱癌
胃癌
皮肤黑色素瘤
发病率/10万人口
100
80
60
40
20
0
1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990
美国白种男性癌的发病率趋势
全球：恶性肿瘤第9位，男:女 = 2-4:1
中国
最常见的泌尿生殖系统肿瘤
男性恶性肿瘤第8位
女性第12位
男: ,000 女: ,000
二、膀胱癌分期
Tis 原位癌（粘膜层内，扁平）
Ta 非浸润性乳头状癌（粘膜层内，凸起）
T1 肿瘤侵犯粘膜下层
T2 肿瘤侵犯肌层
T2a 侵犯浅肌层
T2b 侵犯深肌层
T3 侵犯膀胱外组织
T3a 显微镜下可见
T3b 肉眼可见
T4a 侵犯邻近器官(子宫,卵巢,***,前列腺)
T4b 侵犯盆壁或腹壁
N0 无淋巴转移
N1 单个,直径不超过2cm
N2 单个或多个,直径2-5cm
N3 单个或多个,直径超过5cm
M0 无远处转移
M1 有远处转移
TNM分期(UICC )2002
三、膀胱癌恶性程度分级
1973 WHO分级
乳头状瘤
尿路上皮癌1级，分化良好
尿路上皮癌2级，中度分化
尿路上皮癌3级，分化不良
2004 WHO分级
乳头状瘤
低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤
乳头状尿路上皮癌，低分级
乳头状尿路上皮癌，高分级
非肌层浸润性肿瘤与浸润性肿瘤
非肌层浸润性膀胱癌
Tis, Ta, T1 —— 局限于固有层内
55-75%。T1占25～30％
浸润性膀胱癌
T2-T4 —— 侵犯至肌层以上
30-35%
影响预后因素
肿瘤数量与大小
肿瘤细胞分级
浸润深度（分期）
原位癌的存在
既往复发史
血管淋巴系统浸润
5年存活率%
局限性膀胱癌 局部转移 远程转移
四、膀胱癌的诊断
(一) 早期症状:血尿,尤其是间歇全程无痛性血尿，是膀胱癌最常见的症状，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。如出现尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛，常提示为弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌。
(二) 体格检查 :早期无明显阳性体征,晚期可触及盆腔包块。
(三) 影像学检查 :1．超声检查 2．胸部检查了解有无肺部转移。3．泌尿系统平片和静脉尿路造影(KUB+IVU) 4．CT 5．MRI6．骨扫描7．PET(正电子发射断层扫描)
(四) 尿脱落细胞学:简便、无创、特异性高，是膀胱癌诊断和术后随访的主要方法。
(五) 尿液肿瘤标记物的检测