文档介绍：疑难病例讨论
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病例简介
一般情况：患者 女性，78岁，农民，已婚。
主诉：上腹痛2天，左下肢肿胀伴高热1天
现病史：患者2天前无明显诱因下出现上腹痛，自诉胃痛，未予以重视，自行好转，无呕吐，无呕血，无黑便，至今凌晨，患者出现高热，左下肢肿胀，活动轻度受限，轻度疼痛，自测体温为40℃，无抽搐，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无腹痛腹泻。无角弓反张，无口吐白沫。家属发现后遂予以送至我院急诊。急诊当时予以降温，补液治疗，患者予以消炎痛栓降温后大量汗出，并出现血压下降，急诊予以扩容后血压仍不高，予以收治ICU治疗。
既往史：消瘦10月，患者既往有腹部手术史,。否认食物、药物过敏史。初潮年龄14岁，周期28天，经期5-7天，绝经年龄：49岁，月经量中等、无痛经。
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病例简介
4查体：T：℃，P：98次/分，R：16次/分，BP：84/62mmHg（多巴***维持），SPO2：100%，神志清楚，精神软，查体合作。头颅无畸形，双侧巩膜无黄染，睑结膜色淡，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射存在，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，双侧颈静脉怒张，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，两肺未闻及湿性罗音及痰鸣音。HR：98次/分，律齐，未及病理性杂音，心浊音界无扩大。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。四肢肌张力正常。四肢肌力V级，四肢感觉正常，左大腿肿胀，轻压痛，皮温稍高，皮肤无明显发红。双侧巴氏征未引出。
5、辅助检查：
胸部CT（2015-3-2 ）：双侧支气管病变伴两肺散在炎症，心影增大，双侧少量胸腔积液。附见肝左叶混杂密度影，胆管结石。
心电图（2015-3-2 ）：窦性心动过速，偶发室性早博，偶发房性早搏，ST-T轻度改变。
左股骨正侧位片：左股骨下段正位未见异常。
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辅助检查
血管超声：左侧股动脉内膜毛躁，左侧股静脉血流通畅，左大腿肌层增厚，回声不均； 
腹腔心包超声：未见明显积液；
腹部超声：肝光点增粗；
心超：双房扩大，主动脉瓣退变，主动脉瓣上流速增快（狭窄？），三尖瓣重度反流，二尖瓣、肺动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减退，重度肺动脉高压，心率偏快；
双下肢静脉血管超声：双下肢所见深静脉血流通畅；
肝胆胰脾肾B超：左肝内混合回声（考虑肝内胆管扩张伴结石），胆总管、主胰管轻度扩张；
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辅助检查
甲状腺超声：甲状腺左叶结节；
下肢动脉血管超声：双下肢动脉粥样硬化；
号上腹部CT：肝左叶胆管多发结石伴肝左叶胆管扩张，肝左叶片状低密度灶，腹腔积液；胆总管略扩张，胆囊体积增大；附见：两侧胸腔积液伴两肺局限性膨胀不全。
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辅助检查
2015-03-02：血常规：×10^9/L，×10^12/L，，%，×10^9/L，%，%，%，%，%，%。
血气：，PCO2 ，PO2 92mmhg，Ca+ ,HCO3- ,AB -,Lac
电解质6项：，钠136mmol/L，***102mmol/L，；
，肌钙蛋白I ；
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辅助检查
生化+风湿：，，，，肌酐79umol/L，，，，丙氨酸氨基转移酶33U/L，天门冬氨酸氨基转移酶59U/L，AST/，碱性磷酸酶152U/L，，谷酰转肽酶22U/L，，A/，，，，，载脂蛋白-，肌酸激酶60U/L，乳酸脱氢酶125U/L，a-羟丁酸脱氢酶62U/L，，，，血尿酸410umol/L，B2-，血管紧张素转化酶13U/L，，