文档介绍：1 1第五章:肾膀胱病证第五章:肾膀胱病证第一节:水第一节:水肿肿 2 2 一、概念一、概念: : 1 1、定义: 、定义: 水肿是由于肺、脾、肾功能失调,膀水肿是由于肺、脾、肾功能失调,膀胱气化失司,导致体内水液潴留,泛溢于肌肤,引胱气化失司,导致体内水液潴留,泛溢于肌肤,引起头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为特征起头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为特征的一类病证。的一类病证。( (1 1)潴留之水变为水湿之邪,它可以阻遏气机,影响)潴留之水变为水湿之邪,它可以阻遏气机,影响脏腑功能; 脏腑功能; ( (2 2)浮肿最常见和最早见的部位:眼睑或下肢、其与)浮肿最常见和最早见的部位:眼睑或下肢、其与眼睑部位结缔组织疏松有关,下肢与水性下垂有关; 眼睑部位结缔组织疏松有关,下肢与水性下垂有关; ( (3 3)外在的肌肤水肿,内在的脏腑亦水肿,其更重要, )外在的肌肤水肿,内在的脏腑亦水肿,其更重要, 它影响脏腑的功能活动。它影响脏腑的功能活动。 3 3 2 2、历代医家的论述: 、历代医家的论述: 水肿是水肿是《《内经内经》》为基础逐步发展起来的。为基础逐步发展起来的。(一)病名(一)病名《《内经内经》》: :““水水””—“—“风水风水””、、““石水石水”“”“涌水涌水””。。《《金匮要略金匮要略· ·水气病脉证并治水气病脉证并治》》: : 表里上下为纲表里上下为纲————风水、皮水、正水、石水、黄汗风水、皮水、正水、石水、黄汗五脏五脏——心水、肝水、心水、肝水、肺肺水、脾水、肾水。水、脾水、肾水。 4 4 (二)分类及证候表现(二)分类及证候表现《《灵枢灵枢· ·水胀水胀》》““水始起也水始起也, ,目目窠窠上微肿上微肿, , 如新卧起如新卧起之状之状, ,其颈脉动其颈脉动,时咳, ,时咳, 阴股间寒阴股间寒, , 足足胫胫肿肿, , 腹乃大腹乃大, , 其水已成矣其水已成矣。。以手按其腹以手按其腹, , 随手而起随手而起, , 如裹水之状如裹水之状, , 此此其候也其候也””《《金匮要略金匮要略· ·水气病脉证并治水气病脉证并治》》 : :““寸口脉沉滑者寸口脉沉滑者, , 中有水中有水气,面气,面目目肿大肿大有热有热, ,名曰风水。名曰风水。””宋代严用和将水肿分为宋代严用和将水肿分为————阴水、阳水。阴水、阳水。区区分了虚实两类不同性质的水肿分了虚实两类不同性质的水肿, , 为其后水肿病的临为其后水肿病的临床辨证奠定了基础床辨证奠定了基础。。 5 5 (三)病因病机(三)病因病机 1 、脾、肾有关肺、脾、肾有关《《素问素问· ·水热穴论水热穴论》》““勇而劳甚勇而劳甚, , 则肾汗出则肾汗出, , 逢于逢于风风, ,内不内不得入于得入于脏腑脏腑, , 外不得越于皮肤外不得越于皮肤, , 客于穴客于穴府府, , 行于皮里行于皮里, , 传为传为跗跗肿肿””。。““故其本在肾故其本在肾, , 其末其末在在肺肺””《《素问素问· ·至真要大论至真要大论》》““诸湿肿满诸湿肿满, , 皆属于脾皆属于脾”” 2 《《医学人门医学人门· ·水肿水肿》》提出疮毒致水提出疮毒致水肿的肿的病病因学说因学说, , 对水肿的认识日趋成熟。对水肿的认识日趋成熟。 6 6 (三) (三) 治疗: 治疗: 《素问《素问· · 汤液汤液醪醴醪醴论》论》提出提出““平治与平治与权衡,去菀权衡,去菀陈陈莝莝…………开鬼门开鬼门, , 洁净府洁净府””的治疗原则的治疗原则, , 这一原则这一原则, , 一直沿用至今。一直沿用至今。《金匮要略《金匮要略· · 水气病脉证并治》水气病脉证并治》在治疗上又提出了发在治疗上又提出了发汗、利尿两大原则汗、利尿两大原则: :““诸有水者诸有水者, , 腰以下肿腰以下肿, , 当利当利小小便,腰便,腰以上肿以上肿, , 当发汗乃愈当发汗乃愈。。””对于水肿的治疗对于水肿的治疗, , 严用和严用和又倡导温脾暖肾之法又倡导温脾暖肾之法, , 在在前人汗、利、攻的基础上开创了补法。前人汗、利、攻的基础上开创了补法。《仁斋直指方《仁斋直指方· ·虚虚肿方论》肿方论》创用活血利水法治疗创用活血利水法治疗瘀瘀血血水肿。水肿。 7 7 (五)护理: (五)护理: 唐代孙思邈唐代孙思邈《《备急千金要方备急千金要方· · 水肿》中首次提水肿》中首次提出了水肿必须忌盐出了水肿必须忌盐。。(六) (六) 预后: 预后: 孙思邈孙思邈《《备急千金要方备急千金要方· · 水肿水肿》》指出水肿有五指出水肿有五不治不治: :““一、面肿苍黑一、面肿苍黑, , 是肝败不治是肝败不治; ; 二、掌肿无二、掌肿无纹理纹理,