文档介绍：癫痫持续状态( SE ) 附属医院神经外科缪铮什么是 SE 癫痫持续状态( status epilepticus , SE )是一种医学急症,如果持续时间过长,会造成严重的神经系统或全身性损害,必须给予及时而合理的治疗。传统的观念认为 SE 主要是全身强直阵挛发作,实际上癫痫的各种发作类型都可以出现持续状态。什么是 SE ? Shorvon 建议的定义是:癫痫持续状态是指持续 30 分钟或以上的癫痫活动,同时具有高度变化的病理生理、解剖和病因学基础。?目前临床上普遍使用的定义是: 出现两次或多次的癫痫发作在发作之间没有神经功能的完全恢复或者癫痫发作持续 30 分钟以上(现认为发作持续时间 10 分钟以上)。 SE 的病因?癫痫患者,药物的不适当停用( 30% ~ 40% ) ?脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病变性病围生期损伤和药物中毒患者( 50% ~ 60% )。 SE 诱因?发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等, 停用镇静剂,服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。 SE 病生 SE 中神经元持续放电时, 大脑的代谢率、耗氧量和葡萄糖摄取率成倍增加, 同时, 经 NMDA 受体介导, 兴奋性氨基酸过度释放, 对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造成神经元的不可逆性损伤和死亡。 SE 分类惊厥性癫痫状态非惊厥性癫痫状态全面性全身性(失神状态) 强直-阵挛性发作其他(阵挛性、肌阵挛性、强直性) 部分性部分性单纯部分性运动发作复杂部分性持续部分性癫痫状态单纯部分性(引自 Guberman , 1999 ) SE 分类?不同类型的 SE 预后不同,全面痉挛性最差, 单纯部分性最好?预后主要取决于病因?全身性 SE 和部分性 SE 的病死率无显著性差异,和传统的观点有一定的出入。 SE 治疗 :①从速控制惊厥发作; ②预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高热、呼吸循环衰竭等并发症; ③积极寻找病因 SE 治疗 : ①对症处理:保持呼吸道通畅,吸氧;进行心电、血压、呼吸监护;查找诱发癫痫状态的原因并治疗。②建立静脉通道,并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶液,因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑SE的病因可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时,应测指尖血糖,如果发现明显的低血糖,应静脉补充葡萄糖。③积极防治并发症:脑水肿可用 20 %甘露醇 125~250ml 快速静滴,或用地塞米松 10 ~ 20mg 静滴; 高热需要迅速降温;纠正代谢紊乱。