文档介绍：肺栓塞心电图表现
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APE（acute pulmonary embolism）的心电图特征取决于记录时间和栓子的大小
其机制尚不完全清楚
血流动力学异常
代谢障碍
自主神经功能改变
心肌缺血
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PE心电图变化的病理生理学基础
右室心内膜下灌注减少
肺动脉阻塞
肺循环阻力增加
肺动脉压升高
右心负荷增加，右心室压力增高，右室扩张
冠状动脉灌注下降
神经激素激活
缩血管物质释放, 致冠状动脉痉挛
冠状动脉灌注不足
心肌缺血、缺氧
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典型的肺栓塞心电图表现
为右心室负荷加重的表现：
SI加深，QⅢ出现及TⅢ倒置，即SI QⅢ TⅢ
右胸导联 V1-4T波倒置，或完全性及不完全性右束支传导阻滞
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SIQⅢTⅢ
发生率10-50%
其存在时间很短, PE发生后2周内消失
反映了急性右心室扩张。也可能继发于左后支缺血导致的左后分支阻滞
I导出现S波或原有S波变深> mV;
Ⅲ导出现Q波呈qR或qr形, 一般不出现QS型,Q波宽度多<,深度<1/4R波。Ⅱ、aVF导联一般不出现Q波。
伴T波倒置
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急性PE后, 右心室负荷增加和急性右心室扩张,导致心脏沿心脏的长轴作顺钟向转位,（心脏在胸腔中的位置趋向于垂直）,表现为额面心电QRS向量环顺钟向转位,影响了起始和终末向量。
终末向量向右、后、向上移位,投影在Ⅰ导联的负侧产生S波,故Ⅰ导联S波加深
起始向量向左、后、向上偏移,投影在Ⅲ导联的负侧产生Q波。在Ⅲ导联则出现新Q/q波及T波倒置
体表心电图出现新RBBB,aVR导联出现终末R波,电轴右偏,等。
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额面向量图在肢体导联轴投影--心电图
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SIQⅢTⅢ鉴别
反映了急性右心室扩张,但不特异
与左后分支阻滞鉴别
心电图正常变异
⑴前者电轴右偏一般在+90°- +100°之间,后者常在+120°以右
⑵前者常有右胸前导联变化,后者无
⑶前者多有临床症状(如心动过速),后者无,心率不增快
正常人可出现,但无任何临床表现,心率无变化,心电图长期无变化
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窦性心动过速
70-90%
频率通常在100-125次/分
原因
通气血流比例失调及过度通气,造成低氧、低碳酸血症,引起代偿性心率加快,
可能与左心每搏输出量降低,必然与增加心率以维持心排出量有关
患者呼吸困难、烦躁等导致的交感神经兴奋性过高
当心率＞90次/min,伴呼吸＞20次/min时,结合其他临床征象,有提示诊断意义
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