文档介绍：颈清术后合并乳糜漏的护理
眼、口腔科 曾婷婷
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一、概念
乳糜漏是颈淋巴结清扫术少见但对生命有潜在威胁的并发症，其产生原因是在施行颈清术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致。
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1、什么是胸导管？
是全身最大的淋巴管，是对脂肪吸收有重要作用的淋巴管。在肠中，脂肪分解成甘油和脂肪酸，被吸收到淋巴管中还原形成小脂肪滴，也有一部分以脂肪的原样吸收进来，因而在消化时此中的淋巴是混浊的乳白色，亦称为乳糜管。
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2、胸导管在哪？
胸导管起源于腹腔乳糜池，经后纵隔上行达颈
根部左侧至食管和左锁骨下动脉起始部之间，
然后穿过颈动脉鞘深面的蜂窝组织，约平第7
颈椎处转向上外侧和前方并向下形成胸导管弓
，绕左锁骨下动脉及胸膜顶注入左颈静脉角，
由于胸导管注入静脉系统时,解剖变异较大,有时
局部位置很低,在手术中不易发现,有时也可能高
达锁骨上5 cm,且管壁薄、脆性大,极易损伤而导
致乳糜漏。
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二、临床表现
颈部乳糜漏病人每日最小引流量80 ml，大可达4 300 ml。常规乳糜漏液颜色表现为乳白色液体，但并非所有的乳糜漏都表现为典型的乳白色液体,主要取决于饮食中脂肪的含量。通常全麻下行颈廓清术后需禁食1～2 d。早期，由于未能正常进食，乳糜液混在引流液中而不易被发现，引流液呈淡黄或淡红血清样外观。术后2～5 d正常进食时发生乳糜漏，创面引流液以淋巴乳糜液渗出为主，引流液颜色变为乳白色，较易发现。因此术后在早期及禁食情况下，易忽视乳糜漏发生。观察引流液48 h量不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为乳糜漏。
行左侧颈淋巴结清扫术时更易发生。75%～92%位于颈部左侧，有5%左右位于右侧。
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三、乳糜漏的诊断
乳糜定性阳性可确诊。 mmol/L， mmol/L或乳糜微粒的含量超过4%,应诊断为乳糜漏。
另一诊断方法是让患者停止进食，引流液变清，也证实为乳糜漏。
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四、案例介绍
杨朝旺，男，49岁。因“左舌根部疼痛3月余”入院。诊断为：左舌根部中低分化鳞状细胞癌。2012年8月17日在手术室鼻插全麻下行“左舌根恶性肿物扩大切除+左颈淋巴结清扫术+37、38拔除术”，左腭咽部创口碘仿纱条包扎，左颈部放置一条负压引流管，术后转ICU复苏，病情稳定后转回我科。
日期
病情介绍
18/8
术后第一天
患者鼻饲高流1000ml，左颈部引出暗红色血性液159ml
19/8
术后第二天
患者鼻饲高流1400ml，左颈部引出暗红色血性液50ml
20/8
术后第三天
请营养科会诊予鼻饲营养液，左颈部引出暗红色血性液40ml
21/8
术后第四天
继续鼻饲营养液，左颈部引出暗红色血性液40ml
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日期
病情介绍
22/8
术后第5天
予鼻饲营养液，左颈部引出淡黄色血性液62ml，伴有少量絮状物
23/8
术后第6天
左颈部引出淡黄色血性液15ml，伴有少量絮状物，更换敷料时挤出左锁骨上区约4ml清亮液体，颈部加压包扎
24/8
术后第7天
左颈部引出淡黄色血性液10ml，在左锁骨上区挤出约15ml灰白色混浊液体，颈部加压包扎
25/8
术后第8天
左颈部引出淡黄色血性液7ml，在左锁骨上区挤出约10ml灰白色混浊液体，颈部加压包扎
26/8
术后第9天
给予拔除引流管，患者进食半流 ，在左锁骨上区挤出约10ml灰白色混浊液体，用庆大霉素冲洗伤口，继续予加压包扎处理，
27/8-30/8
患者进食白粥，颈部加压包扎，切口无液体渗出，31/8予办理出院。
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五、乳糜漏的护理
严密观察病情变化 术后严密监测体温、血压、脉搏、呼吸的变化，定期监测电解质的情况。术后12h内是术腔渗出液最多的时期，必须严密观察引流情况。
引流液的观察 正常情况下颈淋巴结清扫术后24小时内引流量约30-200ml，呈血性，以后引流量逐渐减少，呈浅血性，正常拔管时间平均为术后3-4天。若术后2-3天出现引流管内引流量逐渐增加，外观初为透明淡黄色，继为乳白色米汤样液体，应考虑是否为乳糜漏。
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颈部伤口的护理
局部加压 可挤压漏口周围软组织使漏口缩小，待其肉芽组织形成可促使漏口愈合。压迫区域重点是颈根部。但压迫不宜过紧，压力以不影响患者呼吸为适度，注意切口肿胀情况，避免因切口肿胀增加导致压迫过紧。
持续负压吸引
刺激肉芽组织生长 拔出引流管后，可皮下注射50%葡萄糖液20ml或素蒿捷疗软膏并加压包扎