文档介绍：产后出血的预防及处理
威海市妇幼保健院
滕振娟
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产后出血的定义
WHO定义：
产后24小时内出血≥ 500ml
FIGO定义：
早期产后出血：分娩24小时以内，阴道分娩出血≥ 500ml，剖宫产分娩≥1000ml。
晚期产后出血：分娩24小时后至产后6周。
中国定义：同FIGO
无论定义如何，短时间内出血≥ 500 ml都是一个重要的预警信号，应迅速查找原因，积极治疗。
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产后出血的病因（4T）
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产后出血高危因素
产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志2014年9月第49 卷第9期
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疤痕子宫与产科疾病
前置胎盘
胎盘粘连、植入 凶险型前置胎盘
再次剖宫产率增加
术中盆腔脏器损伤
产后出血率及出血量显著增加
疤痕处妊娠
姜百灵,张方芳,,2013,15（19）
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凶险性前置胎盘
前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘位于前壁,发生胎盘植入的危险约为50%。
主要强调的是，胎盘位于前壁，瘢痕部位的植入。
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产后出血预防— 积极处理第三产程
胎儿前肩娩出后预防性应用缩宫素
早期及时钳夹并切断脐带，受控制的脐带牵拉助娩胎盘；
胎盘娩出后按摩子宫；
产后2小时是发生PPH的高危时段，应及时排空膀胱；
观察子宫收缩和出血量。
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产后出血预防—早期评估
太多教训：早期不重视、盲目乐观、无经验、反复观察
产科医生/助产士能够做的是——早期评估
出血量精确估计
PPH四大常见原因？出血为主的羊栓？不全子宫破裂？
初始治疗措施的效应
目前病情？重要器官受损程度？
单纯出血（可逆）？走向DIC （不可逆）
自我能力的评估——抢救水平？血源？相关物品？
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产后出血预防—及时干预
药物
双手按压子宫（内或外）
宫腔内球囊压迫止血
使用抗休克衣治疗休克或转运到三级医院或者等待手术
开腹手术使用B-Lynch或者Cho 技术压迫缝合子宫
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按摩子宫
按压宫底，压出积血
一手在宫底部，另一手置于耻骨联合上
一手置于阴道前穹隆，另一手自腹壁按压子宫后壁
持续15分钟
温热盐水按摩子宫
导尿
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