文档介绍：抑郁症的治疗
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治疗目标
提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率
提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈
预防复发
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症状改善，但仍存
残余症状
焦虑
乏力
睡眠障碍
性功能降低
HAM-D分值下降50％
彻底清除症状，无症
状状态
恢复生活功能，重新
回归自我，与正常人
没有区别
HAM-D分值7-10
临床治愈*
有效
治疗目标
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AHCPR (1993)
最初治疗目标是减少并完全消除所有抑郁症状和体征
APA临床指导 (2000)
建议强调临床治愈作为急性期治疗目标，并将持续临床治愈作为维持治疗的目标
英国精神药理协会（BAP） (2000)
临床治愈被视为关键的治疗目标3
加拿大精神科协会和加拿大心境和焦虑障碍治疗网络 (2001)
治疗目标包括症状的完全缓解以及恢复到病前的社会功能4
国际精神医学界将临床治愈作为治疗目标
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药物治疗（1）
药物治疗能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%～80%原则
诊断确切
全面考虑患者症状特点，个体化合理用药
剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反应减至最小，提高服药依从性
小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效药物上限）和足够长的疗程（＞4～6周）
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药物治疗（2）
原则
如无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同的另一类药）。应注意氟西汀需停药 5 周才能换用MAOIs，其它SSRIs需2周。MAOIs 停用 2 周后才能换用SSRIs
尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用两种以上抗抑郁药
治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药
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药物治疗（3）
原则
治疗期间密切观察病情和不良反应，及时处理
根据心理-社会-生物医学模式，药物治疗合并心理治疗
积极治疗及抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖
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抗抑郁药物治疗策略
急性期
维持期
全程治疗
巩固期
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概念
临床痊愈（完全缓解）：指症状完全消失（HAMD≤7）
复燃：急性治疗症状部分缓解（有效，HAMD减分率＞50%）或达到临床痊愈，因过早减药或停药后症状的再现，故需继续治疗以免复燃
复发：指痊愈后一次新的抑郁发作，维持治疗可有效预防复发
区分复燃和复发，有时是困难的，也是人为的，但此概念颇重要，对临床有指导意义
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急性期抗抑郁药物的治疗
控制症状，尽量达到临床痊愈
建议
足量
足疗程
药物治疗一般2～4周开始起效，治疗的有效率及时间呈线性关系，“症状改善的半减期”为 10～20天
患者用某种药物治疗6～8周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效
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